口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見,在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見。在我國(guó),口腔頜面部鱗癌多發(fā)生于40-60歲之間,男性多于女性,以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌及上頜竇癌常見,頜骨癌則相對(duì)較少見,口腔癌在我國(guó)長(zhǎng)江以北,占全身惡性腫瘤的1.45-5.6%,長(zhǎng)江以南為1.75-5.18%在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)40%以上,頜骨癌主要發(fā)生于牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞,這些上皮細(xì)胞可殘存于牙周膜、囊腫襯里以及來自釉細(xì)胞瘤惡變,在組織學(xué)類型上其可以是鱗癌也可是腺性上皮癌。
臨床表現(xiàn)
1.好發(fā)于下頜骨,特別是下頜磨牙區(qū),于發(fā)病部位出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊,生長(zhǎng)迅速,捫診無(wú)乒乓感,可有壓痛。 2.可有牙痛、局部疼痛,侵犯下牙槽神經(jīng)可出現(xiàn)下唇麻木。 3.侵犯牙槽突可出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落、腫瘤自牙槽窩突出,侵及鄰近咀嚼肌時(shí)可出現(xiàn)張口受限。 4.可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
診斷依據(jù)
1.頜骨部位的腫物,生長(zhǎng)迅速,疼痛,下唇麻木,牙齒松動(dòng)脫落。 2.X線攝片示不規(guī)則蟲蝕狀破壞。 3.病理組織學(xué)檢查確診。
治療原則
手術(shù)是治療頜骨癌的主要方法,一般應(yīng)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù),可于手術(shù)后配合放療或化療。
用藥原則
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大,同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用,因其副作用較為嚴(yán)重,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用
輔助檢查
1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型,腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:治療后,原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失,創(chuàng)面已基本修復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。 3.未愈:治療后,腫瘤無(wú)縮小,癥狀無(wú)改善。