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腎結(jié)石

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  在我國南方沿海諸省發(fā)病率較高,男性多于女性,多見于20-50歲,病因較復(fù)雜,結(jié)石形成機(jī)制尚未清楚。腎結(jié)石左、右側(cè)發(fā)病率差不多,雙側(cè)腎結(jié)石發(fā)病率約7%-10%,結(jié)石的位置常見于腎盂內(nèi)約占80%。

臨床表現(xiàn)
  1.疼痛:多出現(xiàn)于上腹或腎區(qū)。較大的結(jié)石壓迫局部摩擦或引起腎積水,可引出隱痛或純痛,較小的結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)移動時(shí)引起絞痛。 2.血尿:常是鏡下血尿,也可出現(xiàn)血尿,絞痛后更明顯。 3.其他:并感染時(shí)可顯膿尿,結(jié)石引起腎積水,可觸及腫大腎臟,結(jié)石梗阻雙側(cè)腎盂出口處,可引起無尿或腎功能不全。

診斷依據(jù)
  1.發(fā)生于結(jié)石流行地區(qū),如有顯著的腎絞痛并鏡下血尿時(shí),即可肯定診斷。 2.泌尿系X線平片顯示腎區(qū)陽性結(jié)石影。 3.尿路造影顯示結(jié)石影。 4.超聲檢查顯示腎區(qū)結(jié)石。

治療原則
  1.對癥治療:解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥治療。 2.排石治療:結(jié)石直徑<1.0cm,腎功能好,無合并感染,病程短,能活動的患者選用。 3.溶石治療:服用藥物,大量飲水,調(diào)節(jié)尿液pH值,控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。 4.體外震波碎石術(shù)。 5.經(jīng)皮腎鏡取石,碎石術(shù)。 6.手術(shù)治療:根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù),腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù),腎部份切除術(shù),腎切除術(shù),腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。

用藥原則
  1.單純尿酸、胱氨酸結(jié)石,如果尿路無梗阻或感染、腎功能良好時(shí)可用溶石治療。 2.結(jié)石<1cm可配合利尿,松馳平滑肌藥物可將結(jié)石排出。 3.選用適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染。

輔助檢查
  1.單純腎結(jié)石檢查框限以“A”為主; 2.復(fù)雜腎結(jié)石者,應(yīng)包括“A”、“B”或“C”。

療效評價(jià)
  1.治愈:(1)結(jié)石被清除,無殘留;(2)癥狀、體征消失,腎功能改善;(3)體外震波碎石術(shù)后結(jié)石被粉碎,大部已排出,小結(jié)石等待排出;(4)手術(shù)切口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):(1)結(jié)石癥狀、體征減輕、腎積水減少,腎功能改善或無繼續(xù)惡化,(2)開放性手術(shù),主要結(jié)石取出,尚有殘留結(jié)石,(3)需分期進(jìn)行ESWL或ESWL三個(gè)月后仍有結(jié)石殘留,未排盡者。 3.未愈:結(jié)石無變化,腎功能無改善,癥狀、體征無改善。

 

 
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