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心臟

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-10-13

心臟的形態(tài),位置心臟位于胸腔內(nèi),膈肌的上方,二肺之間,大約2/3居正中線的左側,1/3居右側。心臟主要由心肌所組成的中空器官。其大小似拳頭,呈圓錐形。心臟分心尖部與心底部。心尖向左前下方,為游離端;心底朝右后上方,與大血管(主動脈、肺動脈、腔靜脈、肺靜脈)相連,將心臟固定在胸腔中。心臟的表面有三條淺溝。近心底處,有一環(huán)形的冠狀溝,冠狀溝將心房與心室分開。從冠狀溝發(fā)出二條縱行的淺溝,其一自心臟的前面(胸肋面)向下至心尖右側,稱前室間溝。另一自心臟的膈面向下至心尖右側稱后室間溝。前、后室間溝是左、右心室在心表面的分界。冠狀溝和室間溝內(nèi)均有心臟的血管經(jīng)過。

心腔的結構心臟由中隔分為互不相通的左右二半,每半各分為心房和心室。心房的耳形突出部分稱為心耳。心房與心室之間有致密膠原纖維構成的房室環(huán)相連接,而無心肌連接,故心房與心室可在不同時間內(nèi)收縮。心臟共有四個腔,即右心房與右心室、左心房與左心室。每側心房和心室借房室口相通。右心房與上下腔靜脈相連,左心房與肺靜脈相連,右心室與肺動脈相連,左心室與主動脈相連。在心房與心室交界處的房室口有房室瓣。右房室瓣共有三個瓣頁稱三尖瓣。左房室瓣有二個瓣頁,稱二尖瓣。房室瓣開向心室,其邊緣有許多纖細而堅韌結締組織的索,稱為腱索。腱索的另一端附著于心室內(nèi)壁的乳頭肌上(即形如乳頭狀突起的心。。腱索、乳頭肌的生理意義在于防止房室瓣在心肌收縮時倒翻入心房,使瓣膜關閉嚴密,以免血液逆流。從而保證了血液的定向流動。

在右心室與肺動脈之間,左心室與主動脈之間各有三個半月形的瓣膜,分別稱為肺動脈瓣和主動脈瓣,各個瓣膜呈口袋形,袋口開向動脈方向,血液自心室流向動脈時半月瓣開放;血液由動脈回流時,半月瓣被血液充盈而相互靠緊使動脈和心室之間的口關閉,防止血液倒流回心室。

心腔內(nèi)的瓣膜、腱索、乳頭肌都是保證血液定向流動的結構,它們是防止血液逆流、保證血液循環(huán)正常進行的重要裝置。因此,任何一個瓣膜發(fā)生病變(瓣膜口狹窄或閉鎖不全)都能給血液循環(huán)帶來極大的障礙。臨床上正在研究和使用生物瓣或機械瓣來替換病變的瓣膜,并取得了成功。

心壁心臟是一個肌性器官,有較強的收縮能力。心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜三層組成。心內(nèi)膜是心壁最內(nèi)的一層結構,表面為單層鱗狀上皮(內(nèi)皮)被覆。心內(nèi)膜表面極為光滑,有利于血液流動。心內(nèi)膜下層含有少量血管、結締組織和心臟傳導系統(tǒng)的末梢支浦肯野纖維。心內(nèi)膜在房室口和動脈口處突入心腔折疊成房室瓣和半月瓣。當瓣膜發(fā)炎時,其中結締組織常常增生致使瓣膜變形,造成瓣膜病變。

心肌層是心壁最厚的一層,主要由多層排列的心肌細胞又稱心肌纖維所組成,心室肌比心房肌厚,兩者是不連續(xù)的。心肌之間有少量結締組織,內(nèi)有神經(jīng)、血管等。

心外膜為心臟最外面的一層,即心包的臟層,由單層鱗狀上皮(間皮)及其下方的結締組織和脂肪細胞所組成。冠狀血管行于心外膜內(nèi)。

心包包繞心臟外面,由緊貼心臟表面的臟層(心外膜)與外面的纖維層在大血管處相連,形成一個密閉的心包腔,腔內(nèi)含有少量液體,起潤滑作用,有利于心臟的搏動。

心臟的傳導系統(tǒng)心臟有節(jié)律地跳動,是由于心臟本身含有一種特殊的心肌纖維,它比一般心肌纖維粗、肌原纖維少,肌漿較多,沒有收縮能力,而具有自動節(jié)律性興奮的能力。心臟的傳導系統(tǒng)包括竇房結、房室結、房室束和浦肯野纖維。

竇房結是心臟正常的起搏點,位于右心房壁內(nèi),上腔靜脈入口處的心外膜深面,呈梭形,含有起搏細胞(P細胞)和過渡細胞。P細胞發(fā)生的興奮通過過渡細胞傳至心房肌,使心房肌收縮。同時興奮可經(jīng)結間束下傳至房室結。房室結位于房間隔下部,右房室口與冠狀竇口之間的心內(nèi)膜下。由房室結發(fā)出房室束進入心室。房室結將竇房結發(fā)出的沖動傳至心室。房室束又名希氏(His)束,進入室間隔分成左、右束支,分別沿心室內(nèi)膜下行,最后以細小分支即為浦肯野纖維分布于心室肌。

心傳導途徑和方向:竇房結→房室結→房室束→左、右束支→浦肯野纖維→心室肌→心房肌

心臟的血管和神經(jīng)心臟的營養(yǎng)是由冠狀循環(huán)血管來供應的。冠狀血管是由冠狀動脈、毛細血管和冠狀靜脈所組成。左右兩支冠狀動脈,分別起于主動脈起始部,右冠狀動脈主要分布于右心房、右心室和室間隔后部,也分布于左心室后壁。左冠狀動脈又分為兩支,一支為降支,一支為旋支,它們分布于左心房、左心室和室間隔前部,也分布于右心室的前面。心肌中的毛細血管極為豐富,幾乎每一根肌纖維都伴有一條毛細血管,毛細血管匯成小靜脈。心臟靜脈絕大部分匯集于冠狀靜脈竇,并由此回到右心房,另有二條靜脈直接進入右心房與右心室。在心肌橫截面上,每mm2面積內(nèi)約有2500根毛細血管,因此,心肌和冠狀循環(huán)之間的物質交換可以很快進行。冠狀動脈之間有吻合支。在人體,這些吻合支在心內(nèi)膜下較多,正常時這些吻合支口徑較細小,只有少量血液通過。因此當冠狀動脈突然閉塞時,不能很快建立側支循環(huán),常常導致心肌急性缺血,影響心臟功能。如果血管阻塞是逐漸形成的,則吻合支可逐漸擴張,建立足夠的側支循環(huán),起到代償作用。

心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配。

 

 
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