強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。兩者的沖突，導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的，不必要的，但無(wú)法擺脫。病程遷延的強(qiáng)迫癥可表現(xiàn)為以?xún)x式動(dòng)作為主，而精神痛苦顯著緩解，但此時(shí)社會(huì)功能受損嚴(yán)重。
病因和發(fā)病機(jī)理
本病患者病前具有強(qiáng)迫性格缺陷者比例很高，占一半以上。而且其病前性格與病情呈正相關(guān)，即強(qiáng)迫性格缺陷愈典型，則病情愈嚴(yán)重。其性格特征為：拘謹(jǐn)小心，凡事追求十全十美，辦事仔細(xì)認(rèn)真，一絲不茍；膽小怕事，優(yōu)柔寡斷；固執(zhí)刻板，循規(guī)蹈矩；對(duì)自己估價(jià)過(guò)低，不喜歡標(biāo)新立異，缺乏獨(dú)立創(chuàng)新精神。因此，這類(lèi)人社會(huì)適應(yīng)性較差，人際關(guān)系困難，最終不為社會(huì)重用。統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，在患者的直系親屬中，尤其是父母親具有強(qiáng)迫性格特征者較多�；颊咦杂椎募彝ソ逃Ｓ袊�(yán)格、古板、優(yōu)柔寡斷的特點(diǎn)。家長(zhǎng)常要求患者遵守較高的道德行為準(zhǔn)則，追求完美無(wú)缺的生活習(xí)慣。
現(xiàn)實(shí)生活中，人們的強(qiáng)迫現(xiàn)象是屢見(jiàn)不鮮的，可以說(shuō)許多人都有著類(lèi)似的體驗(yàn)。
臨床表現(xiàn)
強(qiáng)迫癥患者神志清晰、儀表端正、作風(fēng)認(rèn)真細(xì)致，除非重癥或慢性病人，外表上與正常人是一樣的。他們對(duì)疾病有較好的自知力和一定的批判能力，明知自己的強(qiáng)迫現(xiàn)象不可取，但是非做不可，帶有牢固性、頑固性特征。這類(lèi)病人為人非常循規(guī)蹈矩，無(wú)違紀(jì)犯法行為，對(duì)社會(huì)并無(wú)危害，但是對(duì)本人的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來(lái)明顯的影響，給家庭和親人帶來(lái)麻煩。癥狀可遷延多年，或者進(jìn)展緩慢，或者發(fā)作與緩解交替。
臨床類(lèi)型
強(qiáng)迫癥基本分為強(qiáng)迫觀(guān)念與強(qiáng)迫行為兩大基本類(lèi)型：
1.強(qiáng)迫觀(guān)念強(qiáng)迫觀(guān)念是強(qiáng)迫癥的最常見(jiàn)和核心的癥狀，見(jiàn)于每一位強(qiáng)迫癥患者，是主導(dǎo)癥狀，由此派生各種強(qiáng)迫行為。一般認(rèn)為，強(qiáng)迫行為是繼發(fā)于強(qiáng)迫觀(guān)念或是滿(mǎn)足強(qiáng)迫觀(guān)念的需要所采取的強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀(guān)念常見(jiàn)以下的類(lèi)型或形式：
（1）強(qiáng)迫性窮思竭慮是強(qiáng)迫觀(guān)念最嚴(yán)重的形式之一�；颊呓�(jīng)常不斷地想一些無(wú)意義的問(wèn)題和觀(guān)念。例如，做母親的會(huì)不斷思考自己會(huì)不會(huì)傷害自己心愛(ài)的孩子，甚至懷疑自己會(huì)將懷抱的嬰兒拋出窗外或用刀剪刺傷；頭腦中出現(xiàn)猥褻或褻瀆的與自我不相容的表象；對(duì)定論事實(shí)完全無(wú)意義的不斷地反問(wèn)、思索，如桌子為什么是四只腳，人的眼睛為什么只有兩只；沒(méi)完沒(méi)了地對(duì)不可能有的定論進(jìn)行近乎哲學(xué)或鉆牛角尖方式的推論，以致搞得病人精疲力竭，苦不堪言，并且可導(dǎo)致強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作。
（2）強(qiáng)迫性回憶。整天陷入一些不必要的回憶，明知其毫無(wú)意義，并極力去排除，但是最終歸于失敗�；貞泝�(nèi)容常是瑣碎、生活中不重要和缺乏積極價(jià)值的事情。強(qiáng)迫性聯(lián)想亦是本癥的一種常見(jiàn)形式。
（3）強(qiáng)迫性懷疑。此種現(xiàn)象較多見(jiàn)，比如對(duì)寫(xiě)好的信件、文件、完成的任務(wù)懷疑其是否準(zhǔn)確，有無(wú)差錯(cuò)和疏漏。有一位病員認(rèn)真仔細(xì)寫(xiě)好家信后，反復(fù)核對(duì)，投入了信筒，事后懷疑自己有差錯(cuò)，于是跑到郵局，堅(jiān)決要求工作人員立即打開(kāi)郵箱，讓他檢查這封信件內(nèi)容。強(qiáng)迫性懷疑常是強(qiáng)迫動(dòng)作的重要原因和主要?jiǎng)訖C(jī)，由此引發(fā)和支使強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫性洗衣，檢查煤氣、門(mén)窗是否關(guān)好等，均來(lái)源于強(qiáng)迫性懷疑。
（4）對(duì)立性強(qiáng)迫思維和意向。病人出現(xiàn)一種與正常人相反的思維與意向，明知不對(duì)也無(wú)法擺脫。例如，患者在高樓、高山、高處有一種并非出于自己意愿，想跳下去的意向；擔(dān)心自己是否會(huì)手握刀、剪殺人或自傷；別人說(shuō)某人是"壞蛋"，他便想到是好人。
（5）強(qiáng)迫性意向。又稱(chēng)強(qiáng)迫性沖動(dòng)。患者自感內(nèi)在有一種力量驅(qū)使他去做出一些沒(méi)有理由或毫無(wú)根據(jù)的行為，又無(wú)法克制。例如病人明知無(wú)污染，在與人握手或碰到他們的衣服時(shí)，非立即洗手不可，這是洗手癖（潔癖）的心理驅(qū)動(dòng)力。通常兩種意向行為同時(shí)存在，只有通過(guò)強(qiáng)迫動(dòng)作才能較清晰地分析強(qiáng)迫性意向的存在。帶有傷害性強(qiáng)迫性沖動(dòng)亦屬本類(lèi)癥狀，患者常會(huì)出現(xiàn)想打自己親人、跳樓、跳過(guò)飛駛的汽車(chē)等，或者做出十分不合理的行為，例如當(dāng)眾脫下自己褲子。雖然患者從不會(huì)真正去實(shí)現(xiàn)，而是有一定強(qiáng)迫性沖動(dòng)意向。
（6）強(qiáng)迫性思維。包含強(qiáng)迫思考、強(qiáng)迫觀(guān)念等�；颊哳^腦中不斷反復(fù)出現(xiàn)并非自己意愿的思想觀(guān)念，都以強(qiáng)迫性詞句的形式表征。其內(nèi)容類(lèi)似窮思竭慮，但是形式和程度不如那樣繁復(fù)嚴(yán)重。
一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫觀(guān)念形式繁多，但是彼此相互聯(lián)系，而且多數(shù)患者同時(shí)伴隨各種強(qiáng)迫行為，純粹只有強(qiáng)迫觀(guān)念而無(wú)強(qiáng)迫行為者并不多見(jiàn)。強(qiáng)迫觀(guān)念另一特點(diǎn)是，內(nèi)容大多數(shù)是不愉快的，例如怕臟、怕污染、怕攻擊別人或傷害自己等，皆為違反患者心愿，帶來(lái)強(qiáng)烈的不安全感。
2.強(qiáng)迫行為
強(qiáng)迫行為又分以下類(lèi)型與形式
（1）強(qiáng)迫性清洗。俗稱(chēng)"潔癖"。以強(qiáng)迫性洗手和清洗自己的衣服、被褥、日常生活用品為特征的強(qiáng)迫行為。這是臨床上常見(jiàn)、最典型、癥狀最鮮明突出的強(qiáng)迫癥類(lèi)型。
（2）強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作。常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的患者。經(jīng)常刻板重復(fù)患者自行規(guī)定的行為程式和模式化動(dòng)作，以致成為一種有順序性的特殊的儀式。例如，走路要進(jìn)5退3，遇到桌椅必須左側(cè)繞行；跨過(guò)門(mén)檻一定要跨3退2，避開(kāi)他人，側(cè)身而進(jìn)。
（3）強(qiáng)迫性檢查。患者不斷地?zé)o必要的反復(fù)檢查門(mén)窗氣、電燈、煤氣、空調(diào)機(jī)、電視機(jī)是否關(guān)好，信件、文件、學(xué)習(xí)功課是否準(zhǔn)確無(wú)誤，這是常見(jiàn)的強(qiáng)迫性檢查的形式。強(qiáng)迫性懷疑和不安全感是本癥狀的重要病理心理的驅(qū)動(dòng)原因。
（4）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)。電話(huà)號(hào)碼、門(mén)牌號(hào)碼、馬路上的汽車(chē)牌號(hào)、票據(jù)文件的數(shù)目，甚至鈔票的號(hào)碼等，都可以成為患者特殊注意和計(jì)數(shù)對(duì)象。有一位病員對(duì)5位數(shù)、末尾帶7的數(shù)目特別注目，產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，他不惜重復(fù)抄寫(xiě)達(dá)數(shù)十本筆記。
防治措施
1.預(yù)防強(qiáng)迫性格缺陷對(duì)防治強(qiáng)迫癥具有重要意義。強(qiáng)迫性格的形成并非一朝一夕，在兒童期和青少年期必須及早識(shí)別和糾治。強(qiáng)迫癥患者與其父母家庭教養(yǎng)方式過(guò)分嚴(yán)格、刻板及追求完美無(wú)缺的生活模式有著重大關(guān)系。我們要求孩子從小養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的生活習(xí)慣，這是正確的，但是不能過(guò)分和極端。應(yīng)該與隨和和靈活的作風(fēng)相結(jié)合�；疽c(diǎn)是適應(yīng)社會(huì)，與大多數(shù)人的心理特點(diǎn)一致，不可嚴(yán)重偏離。一旦發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫性格缺陷，必須赴醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診積極糾治。
2.強(qiáng)迫癥治療有一定難度，患者必須充分認(rèn)識(shí)到糾治本病的長(zhǎng)期性和艱巨性。醫(yī)生應(yīng)該向患者如實(shí)地講明疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)、表現(xiàn)和治療方法，以提高患者自知能力，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的決心。教育患者不能過(guò)分注意自己的癥狀和強(qiáng)化自己的強(qiáng)迫現(xiàn)象，以免加重焦慮和痛苦。對(duì)強(qiáng)迫癥患者都要贈(zèng)送一句重要的生活準(zhǔn)則："凡事只許想一次、做一次，力戒重復(fù)和不放心。"
3.強(qiáng)迫癥治療方法基本上有兩種：行為治療和藥物治療。前者適用于強(qiáng)迫性行為，后者主要用于強(qiáng)迫觀(guān)念。對(duì)強(qiáng)迫行為的治療效果不如強(qiáng)迫觀(guān)念。臨床實(shí)踐表明，使用氯丙咪嗪結(jié)合其他藥物，對(duì)強(qiáng)迫觀(guān)念為主的強(qiáng)迫癥療效比較滿(mǎn)意，但是根治則需較長(zhǎng)時(shí)間的服藥控制。
4.強(qiáng)迫行為基本上采用行為療法，即"暴露療法"，也稱(chēng)滿(mǎn)灌療法。如果認(rèn)真堅(jiān)持治療，效果良好，有根治可能，并且可不必應(yīng)用藥物。但是，以本法治療的先決條件是：患者必須具備較堅(jiān)強(qiáng)的意志，迫切求治的愿望，方法正確，有堅(jiān)持不懈的信心和決心。
暴露療法基本治療步驟與系統(tǒng)脫敏療法相似。首先在講清治療方法和要求、提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)四種松弛訓(xùn)練方法，以備日后治療時(shí)對(duì)抗情緒障礙。其次是想象訓(xùn)練，選擇一種強(qiáng)迫行為（一般先選擇程度較輕的行為）作為靶癥狀。想象在日常生活中發(fā)生強(qiáng)迫行為的全過(guò)程，重點(diǎn)認(rèn)真想象在自行控制強(qiáng)迫行為發(fā)生內(nèi)心不安時(shí)，如何忍耐和不許其行為重復(fù)出現(xiàn)，堅(jiān)持一小時(shí)以上。逐步升級(jí)，向強(qiáng)迫行為嚴(yán)重和頑固的癥狀想象，忍受并逐漸心理適應(yīng)。最后，轉(zhuǎn)入實(shí)際訓(xùn)練階段，對(duì)患者實(shí)際生活中的強(qiáng)迫行為逐一糾治和克服，并且消除在中斷強(qiáng)迫行為時(shí)心理不適應(yīng)癥狀。如果遇到無(wú)法克服的內(nèi)心強(qiáng)烈不適，則采用松弛法對(duì)抗。必須達(dá)到凡事只做一次和只想一次的目標(biāo)。