肉毒中毒是由肉毒桿菌外毒素所致的中毒性疾病。該病分四型:食物中毒型、嬰兒肉毒中毒、創(chuàng)傷性肉毒中毒、成人的嬰兒型肉素中毒。 肉毒桿菌產(chǎn)生的肉毒毒素,系一種具有神經(jīng)和細(xì)胞毒性質(zhì)的外毒素,根據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)可分為A,B,C,D,E,F,G7型。每一菌株僅能產(chǎn)生單一型毒素,其中A,B及E三型是引起人類(lèi)發(fā)病的主要毒素,其毒性極強(qiáng),口服0.01mg即可致死。肉毒毒素除自腸道吸收外,也可通過(guò)呼吸道、眼結(jié)膜和破損皮膚侵入,而嬰兒肉毒中毒的傳播途徑不清,有報(bào)道蜂蜜可能為傳播媒介。食物中毒型肉毒中毒主要由肉類(lèi)、罐頭食物所引起,亦有報(bào)告因進(jìn)食發(fā)酵饅頭、面醬或家制臭腐乳而得病,本病在我國(guó)主要分布西部省區(qū),以B型菌株為主,其次為A型,如不及時(shí)治療,病死率較高(A型為60%-70%,B型為10%-30%,E型為30%-50%)
臨床表現(xiàn)
1.頭暈,全身無(wú)力; 2.視力模糊、復(fù)視、斜視、眼輻輳功能不佳,眼球活動(dòng)障礙,瞳孔擴(kuò)大,光反射消失,眼瞼下垂等眼肌神經(jīng)麻痹癥狀; 3.咀嚼困難、吞咽困難、發(fā)音困難、抬頭困難、呼吸困難、肢體癱瘓呈進(jìn)行性、對(duì)稱(chēng)性及下行性發(fā)展。
診斷依據(jù)
1.攝食可疑食品(尤其是罐頭)和同食者集體發(fā)病史,潛伏期最短2小時(shí)、最長(zhǎng)14天、大多為12-16小時(shí)。 2.臨床表現(xiàn)以顱腦和脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀為主,胃腸道癥狀不明顯,意識(shí)始終清楚,感覺(jué)不受影響。 3.發(fā)病期病人的血清及大便能檢測(cè)到肉毒桿菌外毒素。 4.發(fā)病期病人大便中能分離出A、B或E型肉毒桿菌。
治療原則
1.減少毒素吸收; 2.抗生素治療; 3.促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù); 4.靜脈輸液,對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.對(duì)輕型病例的藥物治療以用藥框限“A”為主; 2.對(duì)不能進(jìn)食的患者應(yīng)予鼻飼和加強(qiáng)支援治療,可包括用藥框限“A”和“C”。 3.對(duì)并發(fā)肺炎者宜根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗生素及高效新型抗生素。 4.對(duì)合并心衰及呼衰危重病例應(yīng)給予合理有效的對(duì)癥用藥和治療,必要時(shí)可用人工呼吸器輔助呼吸。
輔助檢查
1.對(duì)一般病例檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)病史不清,難以確定診斷的病例,為排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患,檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。 3.對(duì)并發(fā)心衰的危重?fù)尵炔∪耍瑱z查專(zhuān)案可加作血液動(dòng)力資料檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失; 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征改善; 3.未愈:癥狀體征無(wú)改善。