臨床上常用的巴比妥類藥物,按其作用時(shí)間長短,可分為四類:(1)長效類,包括巴比妥和苯巴比妥(魯米耶),作用時(shí)間6-8小時(shí);(2)中效類,包括異戊巴比妥(阿米妥),作用時(shí)間3-6小時(shí);(3)短效類,包括司可巴比妥(速可眠),作用時(shí)間2-3小時(shí);(4)超短效類,主要為硫噴妥鈉,作用時(shí)間在2小時(shí)以內(nèi)。 此類藥物易自消化道吸收,其鈉鹽的水溶液易自肌肉吸收,在體內(nèi)可分布一切組織和體液中,一部分在肝內(nèi)氧化破壞,所形成的氧化物或以游離狀態(tài)或與葡萄糖醛酸結(jié)合后由腎排出;另一部分以原形從腎排出。 巴比妥類藥物為中樞抑制劑,較大劑量可抑制呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞,更大劑量可直接損害毛細(xì)血管、并可并發(fā)肝腎損害。
臨床表現(xiàn)
1.輕度中毒:嗜睡,但易喚醒,言語不清,感覺遲鈍,有判斷及定向力障礙,各種反射存在,體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。 2.中度中毒:沉睡,強(qiáng)力推動可喚醒,但并非全醒,不能答問,旋有進(jìn)入昏迷狀態(tài)。腱反射消失,呼吸稍慢但淺,血壓正常,角膜反射、咽反射仍存在,可有唇、手指或眼球震顫。 3.重度中毒:深度昏迷,早期可能有四肢強(qiáng)直、健反射亢進(jìn)、踝陣攣、劃足底試驗(yàn)陽性等,后期則全身弛緩,各種反射消失。瞳孔對光反應(yīng)存在,有時(shí)瞳孔散大,有時(shí)則縮小,呼吸淺慢、不規(guī)則或是潮式呼吸,可發(fā)生肺水腫(短效類中毒發(fā)生),后期因墜積性肺炎而呼吸困難更甚。脈搏細(xì)速、血壓降低,嚴(yán)重者發(fā)生休克、尿少、或尿閉、氮質(zhì)血癥等,最終可因呼吸中樞麻痹、休克或長期昏迷并發(fā)肺部感染而死亡。
診斷依據(jù)
1.有應(yīng)用過量本品病史; 2.尿液巴比妥類定性陽性; 3.臨床表現(xiàn):意識障礙,呼吸抑制,昏迷,呼吸抑制,血壓下降。
治療原則
1.洗胃:服藥未超三小時(shí)者,可用1:4000高錳酸鉀溶液洗胃。 2.對沉睡或昏迷者,密切觀察,精心護(hù)理。 3.靜滴葡萄糖和靜注速尿,促進(jìn)巴比妥類藥物排泄。 4.維持血壓治療及抗感染、支援療法。 5.興奮呼吸中樞治療。 6.病情危重者血液透析治療。
用藥原則
1.口服中毒者早期用1:4000高錳酸鉀溶液洗胃(反復(fù)多次),洗胃后留置適量硫酸鈉于胃內(nèi)。 2.靜滴葡萄糖、氯化鈉,靜注速尿,促進(jìn)藥物由腎臟排泄。 3.對深度昏迷或有呼吸抑制病理可用美解眠加速反射恢復(fù)和清醒。 4.估計(jì)大部分藥物已吸收,時(shí)間過長,病情危重者用血液透析治療,加強(qiáng)抗感染及支持療法。
輔助檢查
1.對輕度中毒者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對重度中毒病例檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失、無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征消失,并發(fā)癥未愈。 3.未愈:癥狀體征無改善,深度昏迷,呼吸抑制和衰竭。