勾端螺旋體病簡稱勾體病,是由一組致病性勾端螺旋體所引起的急性傳染病。民間稱之為“打谷黃”或“稻瘟病”。臨床特點(diǎn)為高熱、頭痛、全身酸痛和明顯的小腿肌肉疼痛、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大。 本病以青壯年農(nóng)民發(fā)病率較高,農(nóng)村兒童也不少見,亦見于野外工作者。我國多發(fā)生于夏秋季(6-10月)。在南方和西南各省更多。
臨床表現(xiàn)
1.初期有發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛,尤以小腿肌痛突出,伴有全身乏力,腿軟無法站立,體征:眼結(jié)膜充血,腓腸肌壓痛,淺表淋巴結(jié)腫大。簡稱“三癥狀”,“三體征”。即寒熱、酸痛、全身軟和眼紅、腿痛、淋巴結(jié)大。 2.流感傷寒型:本型患者僅出現(xiàn)“三癥狀”,“三體征”,經(jīng)治療后3-10日恢復(fù),無內(nèi)臟損害。少數(shù)出現(xiàn)高熱、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐甚至呼吸、回圈衰竭。 3.肺出血型:于病程3-4天后,病情加重出現(xiàn)不同程度的肺出血。輕者咳嗽痰中帶血,為鮮紅色泡沫或帶粘液,量不多。肺部可聞少量濕羅音。X線胸片可見雙肺散在點(diǎn)狀或小片狀陰影。重者系肺彌漫性大出血,患者發(fā)熱、酸痛等癥狀加重,氣急、心慌與窒息或恐懼感,血痰增多,呼吸、脈搏增快,雙肺較多濕羅音隨后神志恍惚或昏迷,顯著發(fā)紺,呼吸不規(guī)則,數(shù)小時內(nèi)咯血較多,繼以大量咯血,以至口鼻涌血,迅即窒息死亡?┏鲅憾嗌俨灰,呈暗紅色,不易凝固。 4.黃疸出血型:病程的4-5日以后出現(xiàn)黃疸,出血傾向與腎臟損害。輕者僅輕度黃疸,無明顯出血。重者可見深度黃疸,出血明顯如皮下瘀斑、鼻衄、咯血、嘔血與便血,尿少至少尿至急性腎功能衰竭和肝性昏迷。 5.腎功能衰竭型:各種病人都可有腎損害的表現(xiàn),僅少數(shù)可發(fā)生少尿、急性腎功能衰竭稱腎功能衰竭型。 6.腦膜腦炎型:起病后2-3日,出現(xiàn)頭痛加重、煩燥,甚至惡心嘔吐,頸有抵抗等腦膜炎癥狀和體征以及嗜睡,神志不清,譫妄,癱瘓、抽搐與昏迷等腦炎表現(xiàn)。重者還可發(fā)生腦水腫,腦疝與呼吸衰竭等。 7.恢復(fù)期:可發(fā)生后發(fā)熱、眼并發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動脈炎。
診斷依據(jù)
1.流行病學(xué)資料:在流行地區(qū),流行季節(jié)(6 ̄10月),易感者在近期(20天內(nèi))曾參加收割水稻或接觸過可能有勾體污染的疫水。 2.臨床表現(xiàn):急起發(fā)熱,全身疼痛,腓腸肌疼痛與壓痛,腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛,中期出現(xiàn)明顯的內(nèi)臟損害,表現(xiàn)各個型的特殊癥狀群,如黃疸、出血,腎功能受損等。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血細(xì)胞增加,血沈增快;尿檢查異常;血清學(xué)檢查:凝集溶解試驗(yàn)陽性;病原體分離陽性;X線胸片檢查,可見點(diǎn)片狀陰影。
治療原則
1.病原治療:青霉素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素等,國內(nèi)首選青霉素。 2.對癥治療:休息、輸液、觀察與護(hù)理,出現(xiàn)赫氏反應(yīng)及早用異丙秦和激素治療。 3.肺出血型:及早用激素,加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑,酌用強(qiáng)心劑、止血劑。 4.黃疸出血型:按急性黃疸型肝炎治療。 5.腎功能衰竭型:按急性腎功能衰竭治療。 6.腦膜腦炎型:參考流行性乙型腦炎的治療。
用藥原則
1.青霉素對勾體病療效很好,但治療首劑后發(fā)生赫氏反應(yīng)者較多,故有人主張青霉素首劑減為3萬-5萬u肌注。 2.部分勾體病病人在青霉素治療后發(fā)生加重反應(yīng)稱為赫氏反應(yīng),重者可發(fā)生低血壓或休克。為了減少赫氏反應(yīng),在選用青霉素治療時,宜采用開始小劑量與分次給藥方案。 3.青霉素過敏者可選用所列其他的抗菌藥物。
輔助檢查
1.對一般病例作基本檢查已夠,遇重癥病人和診斷不明確情況可增加檢查專案“B”、“C”。 2.肺出血型的病人注意勿搬動,不要為了完成檢查(如去放射科拍胸片)而在途中發(fā)生意外。
療效評價
1.治愈:熱退,癥狀體征消失,化驗(yàn)值恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征消失,化驗(yàn)數(shù)值大致正常。 3.未愈:癥狀體征未改善,化驗(yàn)數(shù)值無好轉(zhuǎn)。