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弓形體病

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  弓形體病是由于剛地弓形體原蟲所引起的一種人獸共患的寄生蟲病,人因食入含有弓形體包囊的禽肉、蛋、乳等及被貓糞污染的水和食物等感染。本病在人體多為隱性感染,發(fā)病者臨床表現(xiàn)復(fù)雜,常因所侵犯的臟器不同而異。可有發(fā)熱、皮疹、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、腦膜腦炎、眼損害、肺炎、肝炎等。本病與妊娠關(guān)系密切,弓形體可通過胎盤感染胎兒致先天性畸形、死胎及流產(chǎn)。 本病廣泛分布于世界各地,男女老幼均可受染,衛(wèi)生條件較差者受染的機(jī)會(huì)較多。幾乎所有的哺乳動(dòng)物和鳥類,特別是貓、兔、豬、狗等均可自然感染并傳播本病,故養(yǎng)貓者、有曾食未煮熟的動(dòng)物肉及飲用不潔的生水史者易被感染。先天性及急性重型的弓形體患者常死亡或留下嚴(yán)重后遺癥。慢性患者雖有時(shí)復(fù)發(fā)(似感冒),但預(yù)后較好。目前,先天性弓形體病已成為人類先天性感染中最嚴(yán)重的疾病。從婦幼衛(wèi)生和優(yōu)生學(xué)角度來看,本病應(yīng)受到重視

臨床表現(xiàn)
  1.發(fā)熱:主要是高熱,發(fā)熱程度及熱程不定,有時(shí)發(fā)熱程度與疾病嚴(yán)重程度不相平行。 2.皮疹;為丘疹和出血性皮疹,散布在下腹及四肢,持續(xù)數(shù)日至兩周。 3.胃腸道癥狀:可有嘔吐、頑固性腹瀉及粘液血便。 4.先天性感染時(shí)黃疸及肝腫大的發(fā)生率較高,是弓形體侵犯肝臟或病情嚴(yán)重的指標(biāo)。后天性感染可引起肝炎,表現(xiàn)為肝脾腫大、低熱、倦怠,少有黃疸。 5.異常產(chǎn):妊娠早期感染可致流產(chǎn),中期感染可致早產(chǎn)、死胎,晚期感染產(chǎn)出胎兒可有弓形體病的表現(xiàn)。 6.神經(jīng)系統(tǒng):可有小頭畸形、眼球過小、腦積水、無腦畸形、大腦鈣化、腦膜腦炎、全身抽搐、眼球震顫、精神發(fā)育障礙、精神病、意識和運(yùn)動(dòng)障礙、顱神經(jīng)癱瘓、肢體強(qiáng)直、腦脊液淋巴細(xì)胞增多等。表現(xiàn)為劇烈頭痛、抽搐、嘔吐、幻覺、偏癱、顱神經(jīng)麻痹等。腦脊液中可發(fā)現(xiàn)弓形體。 7.乏力、淋巴結(jié)腫大;可全身乏力。淋巴結(jié)腫大常見部位為頸部、枕骨上、及腋窩,可有壓痛。重癥伴高熱及肝脾腫大、皮疹、頭痛、肌肉痛等。 8.眼部表現(xiàn):常為單側(cè)脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。病變眼組織中可檢出弓形體。 9.心臟:可有心臟擴(kuò)大、心肌炎、心包炎、心律不齊等。 10.呼吸系統(tǒng):可有扁桃體炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎。表現(xiàn)為似初期肺結(jié)核,如低熱、乾咳、氣憋、納差、體重減輕和多處淋巴結(jié)腫大等。

診斷依據(jù)
  1.流行病學(xué):家中養(yǎng)貓或與貓有密切接觸史。曾食未煮熟的動(dòng)物肉及飲用不潔的生水史。妊娠期感染弓形蟲的母親所生的嬰兒易患此病。 2.典型臨床表現(xiàn):如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、頭小畸形、眼球過小及腦鈣化等。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查才可確診,如病原體檢查、血清學(xué)反應(yīng)、皮內(nèi)試驗(yàn)等。

治療原則
  1.病原治療(首選乙胺嘧啶和磺胺嘧啶)。 2.對癥支持治療。 3.免疫治療(疫苗及免疫增強(qiáng)劑)。 4.眼等局部治療。 5.孕早、中期感染者可做人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等(詳見婦科手術(shù))。

用藥原則
  1.急性期患者以交替口服乙胺嘧啶、磺胺嘧啶及螺旋霉素為主,可加用免疫增強(qiáng)劑輔助治療。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)、孕婦及臟器弓形體病患者以口服螺旋霉素為主,亦可與乙胺嘧啶、磺胺嘧啶交替使用。 3.眼弓形體病可用強(qiáng)的松及氯林可霉素治療。 4.慢性弓形體病人隱伏期的患者可采用弓形體疫苗治療,免疫增強(qiáng)劑治療為輔。 5.孕婦有接觸貓糞史,血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)陽性,可預(yù)防治療:每日服乙胺嘧啶25mg,磺胺嘧啶2g,連服7日,也可用螺旋霉素預(yù)防。必要時(shí)做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。

輔助檢查
  1.對先天性感染的患者檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 2.對后天獲得性感染的患者檢查專案以檢查框限“A”、“B”。

療效評價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,病原學(xué)檢查陰性。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征好轉(zhuǎn)。 3.未愈:癥狀體征未改善。

 
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