角膜移植是迄今為止最成功的器官移植，因?yàn)檎＝悄ぞ哂袩o(wú)血管和淋巴管的特性，可以阻止組織相容性抗原到達(dá)局部移植組織，從而隔絕了與免疫系統(tǒng)的接觸，因而角膜被稱為人體中的“免疫赦免區(qū)”。然而須要進(jìn)行角膜移植的病變角膜新生血管形成甚為常見(jiàn)，與血管無(wú)關(guān)的角膜緣朗罕細(xì)胞也在排斥反應(yīng)中起重要作用，因此角膜移植排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植片混濁成為移植失敗的重要原因。不同情況的植床條件以及ＨＬＡ配型的差異，使角膜移植排斥反應(yīng)率有很大差別，無(wú)血管化病變角膜術(shù)后排斥反應(yīng)率低于１０％，嚴(yán)重血管化病變角膜排斥反應(yīng)率可達(dá)２０-５０％。角膜移植排斥反應(yīng)屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，一般發(fā)生在手術(shù)２周以后，易發(fā)生于術(shù)后４-１８?jìng)�(gè)月內(nèi)，輕、中度角膜移植排斥反應(yīng)發(fā)現(xiàn)后立即用免疫抑制劑治療，角膜植片多能恢復(fù)透明，拖延治療或嚴(yán)重的排斥反應(yīng)則多以移植片混濁告終。
臨床表現(xiàn)
1.角膜移植術(shù)后患眼突然充血，視力下降； 2.角膜移植片水腫； 3.移植片出現(xiàn)上皮排斥線，或上皮下浸潤(rùn)，或基質(zhì)浸潤(rùn)，或內(nèi)皮排斥線及角膜后沉著物。
診斷依據(jù)
1.角膜移植手術(shù)操作成功，移植片透明至少２-３周后，無(wú)其他原因可究； 2.患眼刺激癥狀突然加重，眼痛、羞明、異物感和視力下降； 3.睫狀充血、角膜后沉著物，前房閃光陽(yáng)性； 4.反應(yīng)限于移植片，常始于靠近新生血管處； 5.角膜移植片各層次排斥反應(yīng)可先后或同時(shí)發(fā)生； 6.常伴眼壓升高。
治療原則
1.抗排斥反應(yīng)治療； 2.預(yù)防感染； 3.營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.輕癥或上皮性排斥反應(yīng)以局部用藥為主，輔以營(yíng)養(yǎng)，支持治療； 2.重癥除局部用藥外，還應(yīng)全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗生素，必要時(shí)口服環(huán)孢霉素Ａ。
輔助檢查
1.一般患者檢查專案以檢查框限“Ａ”和“Ｂ”為主； 2.嚴(yán)重病例全身應(yīng)用免疫劑者，檢查專案應(yīng)包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：移植片透明，水腫消失。 2.好轉(zhuǎn)：移植片基本透明，輕度水腫。 3.未愈：移植片混濁，水腫無(wú)改善。