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深層鞏膜炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  深層鞏膜炎又稱鞏膜炎,為深層鞏膜組織的炎癥,比表層鞏膜炎少見,但癥狀較重,多伴有淺層鞏膜炎,并合并角膜炎或葡萄膜炎。嚴重者由于視力損害、劇烈疼痛、眼球穿孔,可能導致視功能喪失甚或摘出眼球。本病可發(fā)生于任何年齡,高峰在35至49歲之間。女性明顯多于男性。雙眼患病者約占半數(shù)以上,特別是伴發(fā)類風濕性關節(jié)患者中,雙眼受累占80%以上。臨床上根據(jù)患病的部位,分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。前鞏膜炎又分為彌漫型、結節(jié)型和壞死型三種。彌漫型和結節(jié)型預后較好,壞死型常致鞏膜壞死穿孔而預后不良。

臨床表現(xiàn)
  1.一般眼紅痛明顯,也有不明顯者; 2.視力減退:由并發(fā)癥而引起; 3.前鞏膜炎:前部鞏膜充血呈彌漫性紫紅色(彌漫型),或局限性結節(jié)隆起,不能推動,并壓痛明顯(結節(jié)型),嚴重者呈環(huán)堤狀,可伴硬化性角膜炎。壞死型者鞏膜壞死、菲薄透見色素膜,甚至穿孔; 4.后鞏膜炎:眼球突出,運動障礙,復視,眼底局限性腫塊、脈絡膜皺褶、滲出性視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)水腫; 5.繼發(fā)性青光眼。

診斷依據(jù)
  1.明顯的眼紅痛。 2.鞏膜彌漫性紫紅色充血或局限性結節(jié)隆起,不能推動并壓痛明顯。 3.鞏膜壞死、菲薄,甚至穿孔。 4.眼底局限性腫塊、視網(wǎng)膜滲出、視神經(jīng)炎等改變。 5.B超、熒光血管造影有助診斷。

治療原則
  1.皮質類固醇。 2.非甾體類消炎藥。 3.免疫抑制劑。 4.病因治療。 5.手術治療。 6.禁忌球結膜下注射皮質類固醇。

用藥原則
  1.前鞏膜炎彌漫型和結節(jié)型一般局部選用皮質類固醇滴眼液及眼膏,加口服地塞米松(或強的松)和消炎痛。 2.重癥者尤其是后鞏膜炎需靜脈用皮質類固醇,療效不顯者可加用環(huán)磷酰胺,見效后皮質類固醇逐漸減量。 3.鞏膜壞死、穿孔行手術治療。 4.找到病因時針對病因治療。

輔助檢查
  1.前鞏膜炎一般以檢查框限“A”為主; 2.后鞏膜炎需與眶內腫瘤鑒別,檢查包括“A”和“B”。
 

療效評價
  1.治愈:癥狀消失,鞏膜炎癥完全消退,無合并癥。 2.好轉:癥狀基本消失,鞏膜炎癥減輕,并發(fā)癥基本控制。 3.癥狀無減輕,鞏膜炎癥不能控制,并出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

 

 
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