老年黃斑變性是一種和年齡增長有關(guān)的多因素復(fù)合作用的眼底病。年齡越大,患病率越高。因此亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性。本病真正病因不明,可能是由于黃斑部脈絡(luò)膜毛細血管缺血、玻璃膜變性破裂,色素上皮對視細胞代謝產(chǎn)物(外節(jié)盤膜)蠶噬消化能力下降,使盤膜殘余小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡(luò)膜新生血管進入視網(wǎng)膜下而發(fā)生滲出及出血。臨床上分為萎縮型(干性型)和滲出型(濕性型),滲出型又稱為老年黃斑盤狀變性。本病是老年人失明的主要原因之一。
臨床表現(xiàn)
1.早期視物變形、視力減退,后期嚴重視力障礙; 2.眼底表現(xiàn): 萎縮型:中心反光不清,散在黃色點狀玻璃膜疣(druscn),黃斑區(qū)色素紊亂,似椒鹽狀或金箔樣外觀; 滲出型:除萎縮型表現(xiàn)外,尚可見滲出、出血,形成黃白色、灰黑或灰藍色盤狀隆起,后期病源呈白色機化瘢痕及色素團或殘留部分出血。 3.眼底熒光血管造影: 色素上皮萎縮的窗樣缺損; 滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強熒光; 玻璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余熒光。
診斷依據(jù)
1.多于50歲以上老年人發(fā)病,年齡越大,發(fā)病率越高; 2.雙眼先后發(fā)生視物變形、視力減退或明顯視力障礙; 3.眼底有較明顯的玻璃膜疣及兩型各自的表現(xiàn); 4.眼底熒光血管造影可明確診斷。
用藥原則
1.一般情況可從“A”中選用3—4種藥物,病情輕口服即可,病重或出血者可采用“A”中7或8靜脈點滴; 2.當(dāng)黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收的可玻璃體切割術(shù)或視網(wǎng)膜顯微手術(shù),取出積血; 3.鐳射療法被認為有效,但不能阻止復(fù)發(fā),每次鐳射治療前都應(yīng)進行眼底熒光血管造影; 4.在任何病程都可配合中醫(yī)中藥活血化瘀、抗衰老治療。
輔助檢查
1.早期及病情較輕以“A”為主; 2.當(dāng)大量出血或需與脈絡(luò)膜黑色素瘤作鑒別時增加“B”或“C”檢查。
療效評價
1.治愈: 出血停止并大部分吸收,視力改善; 鐳射治療后,熒光造影無明顯滲漏。 2.好轉(zhuǎn):出血部分吸收,視力有(無)進步。 3.未愈:無變化。