視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是導(dǎo)致突然失明的急癥之一,由于動(dòng)脈痙攣、栓子栓塞、動(dòng)脈內(nèi)膜炎或動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起。除非阻塞為時(shí)間極短,而且及時(shí)解除阻塞,否則將永久性視力障礙。多發(fā)于老年人,多伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身病。
臨床表現(xiàn)
1.視力突然喪失,可僅存光感或無光感。 2.眼底: (1)視盤色淡,邊緣模糊,后期萎縮蒼白; (2)視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)如線狀,血栓可呈節(jié)段狀或念珠狀; (3)視網(wǎng)膜后極部呈乳白色混濁水腫; (4)黃斑呈櫻桃紅色; (5)壓迫眼球無動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn); (6)發(fā)病數(shù)周后,視網(wǎng)膜水腫消退,血管更細(xì)且伴以白鞘或形成白線。 3.電生理檢查:呈典型負(fù)相波。b波降低,a波呈負(fù)波型。 4.眼底熒光血管造影: (1)可有動(dòng)脈充盈延遲; (2)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈回流時(shí)間延長; (3)中央動(dòng)脈無灌注; (4)熒光素滲漏。
診斷依據(jù)
1.有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、顳動(dòng)脈炎、糖尿病等病史。 2.視力瞬間喪失。 3.典型的眼底表現(xiàn)。 4.眼底血管熒光造影有助確診。
治療原則
1.急救治療 (1)爭分奪秒選用強(qiáng)而快的血管擴(kuò)張劑; (2)降低眼壓使血管擴(kuò)張; 2.活血化瘀,改善微循環(huán); 3.支持療法; 4.治療原發(fā)病。
用藥原則
1.本病重在爭分奪秒搶救視力,發(fā)作時(shí)以“A”的第1、2最為重要,應(yīng)立即使用,其他“A”各項(xiàng)由醫(yī)師掌握選用。 2.急救同時(shí),想辦法降低眼壓,可采用藥物降壓,也可配合間歇按摩眼球,非常必要時(shí)作前房穿刺。 3.病情緩解后繼續(xù)應(yīng)用較緩和的血管擴(kuò)張劑及活血化瘀中藥和一般支援療法。 4.如有高血壓,動(dòng)脈硬化等原發(fā)病必須同時(shí)治療。
輔助檢查
1.一般情況“A”各項(xiàng)檢查足夠。 2.需與其他眼病、顱內(nèi)病變鑒別時(shí),可增加“B”項(xiàng)及“C”項(xiàng)。
療效評價(jià)
1.治愈:視網(wǎng)膜血液回流基本恢復(fù)、視力提高。 2.好轉(zhuǎn):視網(wǎng)膜血液回流部分恢復(fù)、視力改善。 3.未愈:視網(wǎng)膜血液回流不能恢復(fù),并發(fā)視神經(jīng)萎縮。