凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變,在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉,按病理可分為:腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見(jiàn),炎性息肉,腸粘膜受長(zhǎng)期炎癥刺激增生的結(jié)果,錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉,其他,如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴組織增生,類癌等疾患。臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè),以大腸息肉多見(jiàn)且癥狀較明顯。息肉癥視癥狀輕重不同可采用中西藥物,腸鏡,鐳射,冷凍,套扎及經(jīng)腹或經(jīng)肛門等多種辦法進(jìn)行治療。
臨床表現(xiàn)
1.間斷性便血或大便表面帶血,多為鮮紅色,致大出血者不少見(jiàn);繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便,可有里急后重,便秘或便次增多,長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門,亦有引致腸套疊外翻脫垂者。 2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適,隱痛或腹痛癥狀。 3.直腸指診可觸及低位息肉。 4.肛鏡,直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見(jiàn)到息肉。 5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。
診斷依據(jù)
1.便血或粘液膿血便史。 2.肛診或腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉。 3.鋇灌腸見(jiàn)多少不一充盈缺損。
治療原則
1.單個(gè)息肉可行切除加病檢同時(shí)進(jìn)行。 2.多發(fā)息肉或息肉較大有惡變征可經(jīng)肛門肛窺腸鏡進(jìn)行病理活檢以除外惡變。 3.低位或長(zhǎng)蒂脫出息肉可用肛窺,直乙鏡,套扎或經(jīng)肛門直接切除。 4.廣基或多發(fā)息肉可經(jīng)腹、會(huì)陰、骶尾部行腸壁腸段部分切除。 5.高位息肉可行纖維結(jié)腸鏡高頻電切。 6.息肉有癌變應(yīng)按腫瘤行根治性切除術(shù)。
用藥原則
1.一般小量出血以口服“A”項(xiàng)抗生素及止血藥或中藥口服或灌腸為主。 2.較大量出血除用止血藥物和“C項(xiàng)中抗生素、輸液補(bǔ)充電解質(zhì)維生素外應(yīng)用好術(shù)前準(zhǔn)備如備血等; 3.出血量大于800ml或血壓不能維持應(yīng)及時(shí)輸血并行剖腹手術(shù)治療。
輔助檢查
1.一般癥狀、病史不長(zhǎng)檢查專案以框限“A”為主; 2.對(duì)病史長(zhǎng),疑有惡變者可選框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:癥狀消失,息肉或病變腸段切除。 2.好轉(zhuǎn):癥狀消失,息肉大部分切除但仍有殘余息肉或無(wú)再出血及粘液膿血便而息肉未切。 3.未愈:癥狀存在,息肉完全未切除。