慢性縮窄性心包炎是一種常見的心包疾病，多數(shù)由于結(jié)核性或化膿性心包炎所致，由于心包的慢性炎癥病變導(dǎo)致心包增厚，粘連形成堅硬的瘢痕組織，甚至鈣化，使心臟的舒張和收縮受限，心功能逐漸減退，引起全身血液回流障礙的疾病。 縮窄性心包炎行心包部分切除術(shù)是一種有效的治療方法，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方法，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡及加強(qiáng)強(qiáng)心利尿治療，心功能可以逐漸恢復(fù)。如果不能早期手術(shù)治療解除對心臟的壓迫，由于心臟活動受限，心肌早期發(fā)生廢用性萎縮，晚期則發(fā)生心肌纖維化。到了晚期心功能差愈后不佳，手術(shù)治療遠(yuǎn)不如早期手術(shù)療效顯著，死亡率也明顯增加。
臨床表現(xiàn)
�。毙募隆舛�、疲乏無力、食欲不振和心前區(qū)不適，呼吸困難尤以活動后加劇，甚至發(fā)生端坐呼吸。 ２多呈慢性病容，面色蒼白或紫紺，頸靜脈怒張，面部及雙下肢浮腫，心包搏動減弱或消失，心率偏快，心音弱而遙遠(yuǎn)，可聞及第三心音，靜脈壓增高，脈壓差小，有奇脈，肝臟腫大，腹部膨隆，腹水征陽性，肝頸征陽性。
診斷依據(jù)
1.發(fā)病較慢有結(jié)核性或化膿性心包炎病史，活動后乏力、氣短、心悸和腹脹、呼吸困難。 2.臨床體征：肝大、腹水、靜脈壓升高，頸靜脈怒張，有時可有紫紺，奇脈，心尖博動減弱或消失，心音弱而遙遠(yuǎn)，脈壓差小，部分病人肝頸返流征陽性。 3.區(qū)域檢查：心影正常或偏小或偏大。部分病例可見心包鈣化，側(cè)位片明顯，上腔靜脈影增寬，心博動減弱。 4.心電圖QRS綜合波呈低電壓，T波低平倒置。 5.二維超聲心動圖檢查：心包增厚，有時可見心包鈣化，心博動明顯減弱。 6.心導(dǎo)管檢查：右心室舒張壓早期即明顯升高，右房壓也顯著升高，心排血指數(shù)低于正常。注意與心肌病相鑒別。
治療原則
1.縮窄性心包炎明確診斷后，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。 2.結(jié)核性心包炎經(jīng)抗結(jié)核治療，患者體溫血沉正常，全身營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)手術(shù)為宜。 3.術(shù)前改善病人的營養(yǎng)狀況，糾治電解質(zhì)紊亂、低血蛋白和貧血，給予低鹽飲食和強(qiáng)化利尿藥物。有大量腹水或胸水者，術(shù)前一、二日應(yīng)予抽除，以改善呼吸和回流功能。
用藥原則
1.營養(yǎng)較差病人，特別低蛋白血癥病人，術(shù)前宜少量多次輸全血、血漿、人體白蛋白或水解蛋白、補(bǔ)充維生素。 2.心功能差，水腫病人術(shù)前須強(qiáng)心利尿，用洋地黃制劑的同時注意補(bǔ)鉀，糾正水電介質(zhì)平衡紊亂。 3.結(jié)核心包炎病人須抗結(jié)核治療，常用藥物為異煙肼、鏈霉素、利福定等，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療。
輔助檢查
1.根據(jù)病史及臨床癥狀和體征絕大多數(shù)病例以“Ａ”基本檢查為主。多能作出明確診斷； 2.臨床上不典型病例有時需與肝硬化、瓣膜病變所致的心衰以及心肌病變相鑒別。有時除作“Ａ”項檢查外尚須作在心導(dǎo)管檢查�？捎兄阼b別診斷； 3.作“Ａ”、“Ｂ”兩項檢查仍不能明確診斷時可作ＣＴ或核磁共振均可發(fā)現(xiàn)心包增厚，和各心腔改變，有助于鑒別診斷。
療效評價
1.治愈：治療后臨床癥狀消失，肝臟縮小，心博有力，脈壓恢復(fù)正�；蚪咏�。 2.好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，活動仍受一定限制，肝臟有縮小，但脈壓差仍偏小。 3.未愈：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，體征亦無明顯改變。