泌尿系統(tǒng)核與男生殖系結(jié)核關(guān)系密切,感染的尿液經(jīng)前列腺尿道時(shí),可進(jìn)入前列腺及精囊,引起感染。臨床上最明顯的男生殖系結(jié)核病是附睪結(jié)核。
臨床表現(xiàn)
1.前列腺及精囊結(jié)核常無明顯癥狀,有時(shí)可出現(xiàn)血性精液及精液減少等; 2.附睪結(jié)構(gòu)多為附睪尾部腫物,較堅(jiān)硬,不痛或微痛,皮膚粘連,可在陰囊形成瘺道,經(jīng)久不愈; 3.輸精管結(jié)核呈串珠狀結(jié)節(jié),前列腺及精囊亦可觸及硬結(jié)節(jié)。
診斷依據(jù)
1.前列腺及精囊結(jié)核可出現(xiàn)血精及精液減少; 2.附睪結(jié)核可觸及附睪尾部腫物質(zhì)較堅(jiān)硬,不痛或微痛,皮膚粘連,可形成經(jīng)久不愈的瘺道; 3.輸精管結(jié)核呈串珠狀結(jié)節(jié),前列腺及精囊亦可觸及硬結(jié)節(jié); 4.尿路造影檢查,以明確有無腎結(jié)核; 5.前列腺液和精液查到結(jié)核桿菌有助于診斷,陰性者不能排除本病。
治療原則
1.非手術(shù)治療:附睪結(jié)核腫塊<0.5cm者及前列腺、精囊結(jié)核可用抗結(jié)核藥物治療; 2.手術(shù)治療:病變范圍較大的附睪結(jié)核或有竇道形成,須行附睪切除術(shù),同時(shí)用抗結(jié)核藥物治療;
用藥原則
1.確診為結(jié)核者,一般可聯(lián)合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結(jié)核藥物治療3~6個(gè)月,然后使用2種藥物用至1~2年。 2.如果出現(xiàn)明顯副作用,可依次選用其余各藥。 3.因結(jié)核病是消耗性疾病,故要加強(qiáng)營養(yǎng),除非氮質(zhì)血癥,否則應(yīng)予高蛋白飲食。 4.必要時(shí)可作手術(shù)治療,手術(shù)前進(jìn)行藥物治療1~3個(gè)月,術(shù)后繼續(xù)藥物治療至療程結(jié)束,手術(shù)目的主要是解除梗阻、止血、清除病源或切除病腎。 5.如出現(xiàn)腎功能衰竭,可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療,主要是透析療法或腎移植。
輔助檢查
一般生殖系結(jié)核以體檢和檢查框限“A”為主,重癥或診斷不明確者可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:附睪結(jié)核藥物治療后結(jié)節(jié)消失,手術(shù)切除者切口愈合,無竇道形成。前列腺精囊結(jié)核癥狀消失,前列腺或精囊結(jié)節(jié)消失; 2.好轉(zhuǎn):附睪結(jié)核藥物治療后結(jié)節(jié)明顯縮小,手術(shù)切除者術(shù)后遺留竇道。前列腺和精囊結(jié)核癥狀改善,前列腺或精囊結(jié)節(jié)未繼續(xù)發(fā)展; 3.未愈:附睪結(jié)核結(jié)節(jié)增大,形成經(jīng)久不愈的竇道。前列腺和精囊結(jié)核癥狀未改善,結(jié)節(jié)持續(xù)增大。