關(guān)節(jié)內(nèi)游離體是由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變,造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。因游離體可因關(guān)節(jié)活動而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置,猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動,故關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎和骨軟骨面骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或感染等。臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液,反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖,可在關(guān)節(jié)表淺處摸到游離體,晚期可合并骨性關(guān)節(jié)炎。病人多有膝關(guān)節(jié)外傷史或關(guān)節(jié)疾患史。 本病多見于青年人,男多于女,多為單側(cè)。本病治療主要是手術(shù)摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。早期治療者,癥狀可完全消失。未及時接受治療或已出現(xiàn)合并癥者,則療效欠佳,癥狀不能完全消失。因此,及早診斷、及時治療極其關(guān)鍵。
臨床表現(xiàn)
1.膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛,活動時加重,有時可使病人跌倒。反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然鎖住,不能伸直和屈曲。稍活動膝關(guān)節(jié)后,常出現(xiàn)彈響,隨后癥狀消失。發(fā)作后,關(guān)節(jié)可腫脹、積液。 2.每次發(fā)作時疼痛部位常不相同,病人常能發(fā)現(xiàn)時隱時現(xiàn)之關(guān)節(jié)鼠,可為單一個,亦可為數(shù)個。 3.有時在膝關(guān)節(jié)表淺處可摸及關(guān)節(jié)鼠。膝關(guān)節(jié)活動可受限?沙霈F(xiàn)股四頭肌萎縮。 4.病程長者,可出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。
診斷依據(jù)
1.有膝部外傷或關(guān)節(jié)疾病史。 2.有膝關(guān)節(jié)疼痛及交鎖史,可反復(fù)發(fā)生,偶可摸到游離體。 3.X線攝片可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)異常陰影,但陰性者不能排除本病。 4.關(guān)節(jié)鏡檢查可明確診斷。
治療原則
1.手術(shù)摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體:可在膝關(guān)節(jié)鏡下或切開關(guān)節(jié)施行。帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨軟骨碎片宜盡可能復(fù)位固定。 2.同時治療原發(fā)病。
用藥原則
1.術(shù)后要用抗生素和支持、對癥治療?筛鶕(jù)具體情況來選擇抗生素。 2.術(shù)中出血多或體質(zhì)較差者,要輸血或人體白蛋白。
輔助檢查
1.對大多數(shù)病人,檢查專案以檢查框限“A”為主。部分病人的檢查專案包括檢查框限“A”和“B”。 2.經(jīng)濟(jì)情況許可或有條件者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。“C”專案中的第二項(xiàng)檢查可明確診斷,有條件者應(yīng)做此檢查。
療效評價
1.治愈:關(guān)節(jié)無明顯疼痛,功能完全或基本恢復(fù),傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):游離體已摘除,癥狀較前減輕,傷口愈合。 3.未愈:游離體未摘除,癥狀無改善,功能無改善。