胃十二指腸潰瘍出血是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數(shù)為動脈出血。約20%-30%的潰瘍病病人會發(fā)生不同程度的出血。其臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度。少量反復(fù)出血,表現(xiàn)為貧血,大便隱血試驗陽性;出血量稍多(50-80ml)臨床可出現(xiàn)柏油樣便;大出血是指有明顯胃腸道出血癥狀,即大量嘔血和便血,血紅蛋白降低,血壓下降甚或出現(xiàn)休克者。引起大出血的潰瘍病源,一般都位于胃小彎或十二指腸球部后壁。約5%-20%的大出血病例需手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)
1.嘔血或柏油樣便,或兩者同時出現(xiàn)。 2.短期內(nèi)出血>400ml,可有循環(huán)系統(tǒng)代償 現(xiàn)象;出血量〉800ml,即可出現(xiàn)休克。 3.上腹部壓痛,腸鳴音活躍。
診斷依據(jù)
1.有典型潰瘍病史(10%-15%的病人可無); 2.嘔血或柏油樣便; 3.有回流代償或休克表現(xiàn); 4.上腹部壓痛,腸鳴音活躍; 5.胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)出血源; 6.選擇性腹腔動脈造影,有時可見造影劑從潰瘍出血點(diǎn)處溢入消化道。
治療原則
1.禁食,胃腸減壓。 2.輸血,輸液。 3.應(yīng)用止血劑。 4.手術(shù)治療指征:有經(jīng)非手術(shù)治療24-48小時癥狀未改善或惡化;出血速度快,發(fā)生休克者(經(jīng)6-8小時輸血600-800ml,血壓不能維持,紅細(xì)胞壓積急劇下降;反復(fù)多次出血者;疑有癌變者;年齡45歲以上,或有動脈硬化者。手術(shù)方式有包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù);若潰瘍切除困難,可行Bancroft手術(shù),但須用絲線結(jié)扎出血點(diǎn)。
用藥原則
1.出血量不多,可應(yīng)用基本止血,制酸和抗炎藥物,維持水電解質(zhì)平衡,必要時輸血。 2.出血量大,以靜脈應(yīng)用止血藥為主,包括新特藥物,輸血以糾正失血,防止并發(fā)癥。 3.術(shù)后病人加強(qiáng)支援療法(包括特需藥物)和應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
輔助檢查
1.對有典型潰瘍病史,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對既往無潰瘍病史,需與門靜脈高壓、食管、胃底靜脈曲張、破裂大出血,以及膽道出血、胃癌出血等作鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
治愈:經(jīng)治療后出血停止,無并發(fā)癥。