腹膜后腫瘤主要來自腹膜后間隙的脂肪,疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等,并不包括原在腹膜后間隙的各器官(腎、胰、腎上腺及輸尿管等)的腫瘤。腹膜后腫瘤有良性和惡性兩大類。惡性腫瘤約占60-80%,常見者有脂肪肉瘤,纖維肉瘤,神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等;良性腫瘤中以纖維瘤,畸胎瘤等為常見。一般而言,腹膜后腫瘤,囊性者常為良性,實(shí)質(zhì)性者多為惡性。
臨床表現(xiàn)
1.腹部腫塊:腹膜后腫瘤部位深,早期多無癥狀,當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度,產(chǎn)生壓迫臟器及脹痛時始被發(fā)現(xiàn)腹部包塊。良性者增長緩慢、惡性者發(fā)展迅速,腫塊多偏一側(cè)。 2.壓迫癥狀:胃腸道受壓時,可有惡心嘔吐及飽脹感;直腸受壓時可有大便次數(shù)增多及肛門部脹感,甚至大便變形及排便困難;泌尿系受壓常見癥狀為:如尿頻、尿急、排尿困難或血尿,輸尿管受壓可致腎盂積水,血管受壓則下肢水腫。 3.疼痛:腹膜后腫瘤出現(xiàn)疼痛是由于包膜張力增大或壓迫侵犯刺激神經(jīng)表現(xiàn)為腰背痛,會陰部痛或下肢痛。4.全身癥狀:出現(xiàn)消瘦、乏力、食飲減退,甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。少數(shù)有內(nèi)分泌功能的腫瘤,可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
診斷依據(jù)
1.腹部腫塊伴腰痛鈍痛及腔器組織壓迫癥狀。 2.腫塊深而固定,胸膝位檢查時腫塊固定于后腹膜而無下垂移動感。 3.B超、CT或腹膜后充氣造影提示腫塊位于腹膜后。
治療原則
1.腹膜后腫瘤都應(yīng)行剖腹探術(shù),良性腫瘤應(yīng)手術(shù)切除,如與重要組織粘連,不能完整切除時,可作包膜內(nèi)切除術(shù)。 2.惡性腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,應(yīng)爭取根治性切除,不能切除時,根據(jù)活檢結(jié)果選擇化學(xué)藥物治療或放射治療。 3.對癥支持治療。
用藥原則
1.對能手術(shù)切除的病例,應(yīng)用抗生素抗感染,加強(qiáng)支持治療(包括特需藥物)以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。 2.對惡性腫瘤,根據(jù)病理結(jié)果選擇化學(xué)藥物治療或放射治療。
輔助檢查
1.腹膜后腫瘤的病人檢查專案均應(yīng)包括檢查框限“A”; 2.腫瘤壓迫推移胃腸道時檢查專案可選擇B項(xiàng)中“2”、“3”、“4”、“7”; 3.瞭解腫瘤與泌尿系的關(guān)系選擇檢查專案B項(xiàng)中“1”、“5”、“6”; 4.對確定腫瘤的性質(zhì)、部位、大小范圍及其他臟器的關(guān)系,需檢查專案可包括檢查框限“A”“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:腫瘤被切除,肉眼未見腫瘤殘留。 2.好轉(zhuǎn):腫瘤被部分切除,癥狀明顯改善。 3.未愈:腫瘤無變化,癥狀體征無改善。