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小兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  心內(nèi)膜彈力纖維增生癥是指心內(nèi)膜彌漫性的彈力纖維增生性疾病?砂橛行募⊥诵行宰。心臟的四個(gè)心腔都可單獨(dú)或聯(lián)合受累,但以左室為多。臨床上分暴發(fā)型、急性型及慢性型,主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭,暴發(fā)型可表現(xiàn)為心源性休克。暴發(fā)型及急性型多于生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病,慢性型多于6到12個(gè)月內(nèi)發(fā)病,相當(dāng)一部分患兒尤其是慢性型的心衰對(duì)毛地黃效應(yīng)好,如及時(shí)診治,可獲全愈,否則常危及患兒生命。本病無(wú)明顯地區(qū)性。國(guó)內(nèi)報(bào)道男性發(fā)病多于女性。
  臨床表現(xiàn)
  1.煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、拒食。 2.咳嗽、氣促、發(fā)紺、雙肺可聞及水泡音或哮鳴音。 3.脈搏細(xì)速,心前區(qū)隆起,心界擴(kuò)大,心音低鈍,少數(shù)病例心尖部可聞及2級(jí)以上收縮期雜音。 4.肝大。

診斷依據(jù)
  1.1歲內(nèi)尤其是6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生充血性心力衷竭。心衰對(duì)毛地黃有效,但易反復(fù)。 2.心臟雜音較輕或無(wú),少數(shù)可在心尖部可聞及提示二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音。 3.心臟X線檢查示心影增大,以左心為主,可見肺靜脈瘀血。透視下心影搏動(dòng)減弱。 4.心電圖示左心室肥厚。常伴T波呈缺血型倒置。少數(shù)可有心律失常。 5.超聲心動(dòng)圖示左心室增大,左心室收縮幅度減小及順應(yīng)性下降。 6.排除其他心血管疾病。

治療原則
  1.控制心力衰竭。 2.加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)。 3.腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。 4.防治感染。

用藥原則
  1.病情急重者應(yīng)以靜脈應(yīng)用快速起效的洋地黃,如西地蘭等,強(qiáng)有力的利尿藥如速尿及擴(kuò)血管藥物,輔助以其他輔助治療。 2.如有心源性休克者,需積極補(bǔ)充血容量及予多巴胺、多巴酚丁胺、惜內(nèi)腎上腺素等強(qiáng)心治療。 3.所有病例均應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。 4.有肺部感染者應(yīng)選用有效抗生素,以靜脈應(yīng)用為主。

輔助檢查
  1.病情輕、病程短的以檢查框限“A”為主。 2.病情重、病程長(zhǎng),合并肺炎等需檢查框限“A、B”。 3.如診斷困難可查檢查框限“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.痊愈:心衰表現(xiàn)消失,心電圖恢復(fù)正常,X線或超聲心動(dòng)圖示心臟大小正常。 2.好轉(zhuǎn):心衰表現(xiàn)緩解,但未完全消失,心電圖好轉(zhuǎn)及X線或超聲心動(dòng)圖示心臟有所縮小,但未完全恢復(fù)正常。 3.無(wú)效:心衰表現(xiàn)無(wú)緩解,心電圖仍明顯異常,心臟繼續(xù)增大,甚至死亡。

 

 
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