小腸腫瘤較胃腸道其他部位少見,約占胃腸道腫瘤2%左右,其中良性腫瘤占1/4,惡性者占3/4。小腸腫瘤診斷較困難,易延誤診斷及治療。 良性腫瘤常見有腺瘤,平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等,15%可惡變。惡性腫瘤有腺癌和肉瘤兩類,類癌少見。腺癌向腸腔生長,息肉樣,瘤可沿腸壁生長致腸腔狹窄,常見于十二指腸及近段空腸。肉瘤主要有淋巴肉瘤,網(wǎng)狀細胞肉瘤及何金杰病,原發(fā)惡性淋巴瘤最多見。位于小腸近端多見的,尚有平滑肌肉瘤,纖維肉瘤等。此外,小腸還有轉(zhuǎn)移性腫瘤。應(yīng)提高對其警惕性,以便及早診斷及治療。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀不典型,且良惡性早期難區(qū)別,常見腹痛,為隱痛,脹痛甚至劇烈腹痛,伴惡心嘔吐腹瀉、食欲下降;嚴重者出現(xiàn)出血,梗阻穿孔癥狀。 2.消瘦、貧血,腹部包塊,多可活動而不固定;惡性者質(zhì)硬活動度小或固定。
診斷依據(jù)
1.腹脹、腹痛,伴惡心嘔吐,腹瀉或便秘; 2.腸道出血、梗阻、穿孔; 3.消瘦、貧血,腹部有活動包塊; 4.腸型及蠕動波,捫診可及活動包塊或表淺的腹腔內(nèi)包塊; 5.鋇餐造影見近段小腸擴張、充盈缺損或腸套疊征或腸管受壓變形移位,偶有腸內(nèi)瘺形成腸短路征; 6.腸系膜上動脈造影; 7.CT或B超及纖維小腸鏡協(xié)助診斷或進行活檢。
治療原則
1.良性小腸腫瘤可作部分病變腸段及周圍組織部份切除;多發(fā)者可分段切除吻合術(shù); 2.惡性腫瘤者局限宜根治性切除術(shù); 3.晚期腫瘤并梗阻、出血等可作短路吻合術(shù)以解除梗阻或緩解癥狀; 4.必要時可選化療或放療作術(shù)后或姑息性治療。
用藥原則
1.無明顯并發(fā)癥者按常規(guī)手術(shù)前后用藥進行治療; 2.伴穿孔梗阻出血者可選頭狍菌素第二、三代抗生素及補充必要全血、血漿、電解質(zhì)、維生素及能量合劑類藥物。“C”類藥物可酌情選用。 3.本病應(yīng)以手術(shù)治療為主,藥物治療為輔。
輔助檢查
1.一般癥狀或無并發(fā)癥者可選框限“A”; 2.有出血或癥狀較重可加選框限“B”; 3.診斷不明者可增做框限“C”檢查;
療效評價
1.治愈:癥狀體征消失,病變腸段可作切除或根治性切除治療。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征消失;大部分病變腸段切除。 3.未愈:癥狀體征無改善,病變腸段未切除或只作姑息性切除或短路式吻合術(shù)等。