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成人呼吸窘迫綜合癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
成人呼吸窘迫綜合征(簡稱ARDS)是急性呼吸衰竭的一種類型,以急性呼吸窘迫和低氧血癥為主要表現(xiàn),血氣檢查PaO2〈8.0KPa,常在嚴重創(chuàng)傷、大手術或危重內、外科疾病后發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
  1.有嚴重的創(chuàng)傷、大手術、感染、體克等病史。 2.呼吸困難進行性加重,一般呼吸頻率〉35次/分,紫紺明顯,一般吸氧難以糾正,肺部早期常無體征,隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),臨床上分為三度。
診斷依據
  1.在休克、創(chuàng)傷、燒傷、嚴重感染、中毒等過程中出現(xiàn)非原發(fā)病引起的進行性呼吸困難和用一般吸氧方法難以糾正的低氧血癥,呼吸頻率〉35次/分,早期肺部無異常體征,后期可有肺實變體征或水泡音等。 2.胸部X線表現(xiàn):早期可無異;蛴屑y理增多,邊緣模糊。病情進展后出現(xiàn)斑片狀陰影,逐漸擴展形成大片實變。 3.血氣分析: 吸空氣時PaO2〈8.0KPa(60mmHg); 吸純氧15分鐘后,PaO2〈46.6KPa(350mmHg); PaCO2〈4.66KPa(35mmHg),后期PaCO2可高于正常; 分流率(Qs/Qt)〉10%。 4.肺泡氣-動脈血氧分壓差(P(A-a)O2)顯著增大。 5.必要時用漂浮導管測定肺楔壓(PCWP)以鑒別因左心衰所致的肺水腫,ARDS時PCWP不超過正常范圍(0.67-1.3kPa,即5~10mmHg)。 具備以上1、2、3或1、3兩項者即可作出臨床診斷。本標準僅適用于在海拔不高地區(qū)居住的病人。
治療原則
  1.糾正缺氧:吸入50%以上濃度的氧,使PaO2維持在8kPa上。 2.防止肺泡萎陷:機械通氣,予呼氣末正壓呼吸(PEEP)或持續(xù)正壓呼吸(cPAP)。 3.改善肺微循環(huán),如腎上腺皮質激素的應用。 4.消除肺水腫:限制入水量,酌情使用利尿劑。 5.積極治療原發(fā)病。
用藥原則
  1.積極治療原發(fā)。ǹ垢腥尽⒖剐菘说龋。 2.應用腎上腺皮質激素,以早期、大量、短程為原則。 3.在本病早期,血清蛋白濃度無明顯減少時,補液應以晶體為主。 4.有低蛋白血癥時,可補充白蛋白和血漿。 5.創(chuàng)傷、出血過多、必須輸血。 6.注意糾正酸堿失衡、電解質紊亂。
輔助檢查
  1.在原發(fā)病檢查的基礎上,要做血氣監(jiān)測,以t解病情的發(fā)展及指導治療; 2.需與急性肺水腫鑒別時,可行右心導管檢查。
療效評價
  1.治愈:呼吸困難消失,X線檢查肺部陰影消散,血氣恢復正常。 2.好轉:呼吸困難減輕,X線檢查肺部病變好轉,血氣改善。 3.未愈:呼吸困難無減輕或加重,X線及血氣無好轉或加重。
 
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