類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛,繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄,晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。 在我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率為0.24-0.5%,女性多于男性,約2-3:1,任何年齡均可發(fā)病,以20-50歲最多。本病多為一種反復(fù)發(fā)作性疾病,致殘率較高,預(yù)后不良,目前還沒(méi)有很好的根治方法。
臨床表現(xiàn)
1.受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限,初呈游走性,以后固定。由單個(gè)至多個(gè)關(guān)節(jié)受累。且呈對(duì)稱性。手足小關(guān)節(jié)先受累,近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)。最多見(jiàn)的畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大、爪形手、手指“天鵝頸”畸形、尺側(cè)偏斜、掌指關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)固定等。 2.關(guān)節(jié)周?chē)砂l(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。 3.皮下結(jié)節(jié),多見(jiàn)于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處,質(zhì)韌如橡皮,無(wú)明顯壓痛,存在時(shí)間較長(zhǎng)。 4.血管炎。 5.慢性纖維性肺炎。 6.彌漫性肺間質(zhì)纖維化。 7.結(jié)節(jié)性肺病。 8.類風(fēng)濕性塵肺。 9.胸膜炎。 10.心臟類風(fēng)濕性肉芽腫。 11.局源性心肌炎。 12.冠狀動(dòng)脈炎。 13.慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化。 14.類風(fēng)濕性心包炎。 15.其他:肌炎、周?chē)窠?jīng)炎、鞏膜炎等。
診斷依據(jù)
1.晨僵至少一小時(shí)(≥6周)。 2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹(≥6周)。 3.腕、掌、指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹(≥6周)。 4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹(≥6周)。 5.手部有典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。 6.皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 7.類風(fēng)濕因數(shù)陽(yáng)性(滴定度>1:32)。 具備4項(xiàng)以上者,可診斷為典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
治療原則
1.控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥,緩解癥狀。 2.保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。 3.修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。 4.晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。
用藥原則
1.早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。 2.中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。 3.重癥患者或有嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項(xiàng)藥物,但用量應(yīng)少、時(shí)間宜短。
輔助檢查
1.對(duì)臨床表現(xiàn)較典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對(duì)需與痛風(fēng)、關(guān)節(jié)退行性病變等疾病鑒別時(shí),檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù),實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛減輕,功能基本恢復(fù),血沉正;蚵云,類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。 3.不愈:臨床癥狀體征無(wú)改善,化驗(yàn)結(jié)果不正常。