純紅細胞再生障礙性貧血(簡稱純紅再障)。是一種比較少見的貧血。其特點是貧血顯著,白細胞和血小板正常。骨髓中紅細胞系統(tǒng)極度減少,而粒細胞和巨核細胞系統(tǒng)增生正常。純紅再障可分為先天性和獲得性。先天性病因不明,多見嬰兒,且多于6個月內(nèi)發(fā)病。獲得性可分為原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性大多數(shù)病例是自身免疫性疾病,少數(shù)病例病因不明。繼發(fā)性可與胸腺瘤、感染、藥物、化學性、溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、急性腎功能衰竭、嚴重營養(yǎng)缺乏及其他腫瘤等。多見于成年人,多數(shù)為可恢復性。少數(shù)可轉(zhuǎn)成全血細胞減少。
臨床表現(xiàn)
1.疲乏無力、頭暈、眼花、耳鳴、心悸等。一般無感染和出血現(xiàn)象。 2.面色蒼白,肝脾淋巴結(jié)不大。
診斷依據(jù)
1.臨床表現(xiàn) (1)有貧血癥狀如蒼白、心悸、氣短等。 (2)無出血。 (3)無發(fā)熱。 (4)無肝脾腫大。 2.實驗室檢查 (1)血常規(guī):血紅蛋白低于正常值(男性<120g/L,女性<100g/L),網(wǎng)織紅細胞數(shù)<0.001,絕對值減少,白細胞計數(shù)及血小板計數(shù)均在正常范圍內(nèi)(極少數(shù)患者可有輕度白細胞或血小板減少),白細胞分類正常,紅細胞及血小板形態(tài)正常。 (2)紅細胞壓積較正常減少。 (3)MCV、MCH、MCHC在正常范圍內(nèi)。 (4)骨髓象:骨髓紅細胞系統(tǒng)各階段均嚴重少于正常值,粒細胞及巨核細胞系的各階段在正常范圍內(nèi)。因骨髓像是各細胞系的百分比,故當紅系嚴重減少時,則粒系的百分比相對增加,但原粒及早幼粒增加不多,極少數(shù)患者的巨核細胞可以增多。三系無病態(tài)造血的形態(tài)異常。 (5)Ham試驗及Coombs均陰性,血清鐵、總鐵結(jié)合力及鐵蛋白可增加。尿Rous試驗陰性。紅細胞內(nèi)原卜琳可增加。 3.其他: 一些病人X線胸片可發(fā)現(xiàn)胸腺腫瘤。一些患者免疫球蛋白尤其IgG可增高以及染色體異常,如核型異常等。血、尿中促紅細胞生成素增加。骨髓細胞體外培養(yǎng)CFU-E不生長
治療原則
1.防止病人與任何對骨髓造血可能有毒性物質(zhì)接觸,繼發(fā)性患者要治療原發(fā)病。 2.促進骨髓功能造血功能。 3.支持療法如輸血。 4.必要時手術治療。
用藥原則
純紅再障病人運用“A”和“B”項中免疫抑制劑治療,可使部分患者獲得緩解,重癥病人可選用特選藥物治療,伴有胸腺瘤患者應行手術切除。
輔助檢查
1.對一般純線再障檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對疑難病例的檢查可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評價
1.基本治愈:貧血癥狀消失,血紅蛋白上升到男120g/L,女100g/L,白細胞及血小板正常。骨髓象恢復正常。停藥隨訪1年以上沒復發(fā)。 2.緩解:貧血癥狀消失,血紅蛋白達到男120g/L,女100g/L。白細胞及血小板正常。骨髓象恢復正常。隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步。 3.明顯進步:貧血癥狀好轉(zhuǎn),不輸血,血紅蛋白較治療前增加30g/L以上,并能維持三個月不下降。 4.無效:經(jīng)治療后血紅蛋白不增加,或增加不到30g/L。