生活好了,中國(guó)人中血脂高的也越來(lái)越多了。但是大多數(shù)人并沒(méi)把這個(gè)高血脂當(dāng)回事兒?尚难懿<覀兗绷恕G安痪,我國(guó)兩位頂尖心血管病專家——北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授和北醫(yī)三院心內(nèi)科主任陳明哲教授,特意請(qǐng)來(lái)記者,希望媒體向公眾轉(zhuǎn)達(dá)他們的警示:不重視控制血脂,已成為冠心病治療過(guò)程中最常被忽視的空隙。
危險(xiǎn)的高血脂
血液中有兩種主要的血脂:膽固醇(包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇)和甘油三酯。如果你的總膽固醇或甘油三酯水平超越標(biāo)準(zhǔn),則表示你有可能患上高脂血癥。但患病初期沒(méi)有特別癥狀。隨著低密度脂蛋白膽固醇在血管壁上沉積,產(chǎn)生斑塊,使血管硬化變窄(稱為動(dòng)脈粥樣硬化),就會(huì)阻礙血液向身體各部位運(yùn)送營(yíng)養(yǎng),最終導(dǎo)致冠心病、心肌缺血、心腦血管栓塞以及中風(fēng),致殘或死亡。
據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),當(dāng)前心血管病每年奪去1200萬(wàn)人的生命,占世界總死亡
人數(shù)的四分之一,而冠心病是其中主要致死原因之一。在中國(guó),心臟病占城市主要致死原因的第三位,平均每10萬(wàn)人中,就有近100人死于心臟病。而在冠心病患者中采取積極降脂治療,能顯著降低冠心病死亡危險(xiǎn)性!
他汀革命
直到1994年,醫(yī)學(xué)界的降脂治療研究尚無(wú)突破性進(jìn)展。此后,默克公司推出了他汀類降脂藥物。在北歐進(jìn)行了有名的4S試驗(yàn),即在4444名冠心病患者中使用舒降之(辛伐他。,隨機(jī)進(jìn)行降膽固醇治療。結(jié)果顯示,治療發(fā)揮的保護(hù)作用逐年增加,患者冠狀動(dòng)脈疾病死亡危險(xiǎn)性降低了42%,總死亡危險(xiǎn)性降低了30%。
陳明哲教授說(shuō):他汀類藥物的出現(xiàn),是醫(yī)學(xué)界里程碑式的重要成果,相當(dāng)于青霉素對(duì)肺炎、風(fēng)濕熱的征服,醫(yī)學(xué)界稱之為血脂革命或他汀革命。遺憾的是,在我國(guó),這一劃時(shí)代的成果并沒(méi)有變成冠心病預(yù)防的成果,因?yàn)獒t(yī)生甚至是心臟病?漆t(yī)生還沒(méi)認(rèn)識(shí)到其重要性,患者頭腦中自然更沒(méi)有這個(gè)概念。
錯(cuò)誤的觀念
胡大一教授說(shuō):目前我國(guó)醫(yī)院大都把血脂的總膽固醇正常值定為≤230mg/dl,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)陳舊荒謬,極不利于心血管疾病的預(yù)防與治療。事實(shí)上,早在1997年,中華心血管病雜志就發(fā)表了降脂治療目標(biāo)值:高脂血癥沒(méi)有危險(xiǎn)因素者,總膽固醇≤220mg/dl;高脂血癥伴有危險(xiǎn)因素者,≤200mg/dl;冠心病伴有高脂血癥者,≤180mg/dl。也就是說(shuō),如果一個(gè)冠心病患者經(jīng)治療總膽固醇從240降到210,并不意味著血脂已控制到正常水平。
對(duì)降脂治療的忽視已是普遍現(xiàn)象。今年在全國(guó)18家三甲醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示,1000例高脂血癥患者經(jīng)入院治療,血脂治療達(dá)標(biāo)率僅為10.1%,其中冠心病病人(伴高脂血癥)血脂治療達(dá)標(biāo)率尤低,僅為..1%。另一項(xiàng)在全國(guó)22家三甲醫(yī)院的調(diào)查則顯示,2200例住院冠心病患者,竟有35.9%未接受任何調(diào)脂治療。
患者未接受或未充分接受降脂治療的原因包括:醫(yī)生對(duì)于降脂治療所帶來(lái)的臨床益處認(rèn)識(shí)不足,對(duì)開始進(jìn)行藥物降脂治療的血脂標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)達(dá)到的理想目標(biāo)水平不明確,對(duì)降脂治療可能產(chǎn)生的副反應(yīng)疑慮過(guò)多,對(duì)飲食治療效果過(guò)于樂(lè)觀,對(duì)成本效益評(píng)估不恰當(dāng)。
臨床醫(yī)生的治療沒(méi)有系統(tǒng)工程配套,其作用會(huì)大打折扣。醫(yī)生搭完橋就萬(wàn)事大吉,病人此后吃不吃藥沒(méi)人管;病人也以為一次手術(shù)就根治了,不知道要吃藥、吃什么藥、吃多久,也不知道如何保持健康生活方式。在我國(guó),很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),心梗、心絞痛或冠心病術(shù)后的病人,一部分死于院外,一小部分死于院中,一大部分死于出院后沒(méi)有系統(tǒng)管理而復(fù)發(fā)。
“達(dá)標(biāo)活動(dòng)”與“生命網(wǎng)”
如何幫助冠心病及高;颊呖缭街委熆障叮繌娜ツ昶,北京11家大醫(yī)院開展了“達(dá)標(biāo)活動(dòng)”,即通過(guò)醫(yī)生研討會(huì)、病人教育及免費(fèi)血脂測(cè)量,提高醫(yī)生對(duì)高脂血癥治療達(dá)標(biāo)和他汀革命的重要性的認(rèn)識(shí),使患者了解高血脂的危害,使高脂血癥患者尤其是冠心病伴有高脂血癥的患者獲得達(dá)標(biāo)治療。
專家們還將WHO倡導(dǎo)的“生命網(wǎng)”工程引入中國(guó)。至今,“生命網(wǎng)”
已覆蓋北京16家醫(yī)院,入網(wǎng)患者達(dá)1000多人。上海、廣州、杭州等城市也開始了這一工作。
“生命網(wǎng)”向入網(wǎng)的冠心病病人提供為期6個(gè)月的免費(fèi)服務(wù),從患者
入院或第一次門診開始,院方將對(duì)其各個(gè)危險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)價(jià),并據(jù)分析結(jié)果度身設(shè)計(jì)最佳治療方案,包括生活方式的調(diào)整或應(yīng)用具有臨床證據(jù)的藥物進(jìn)行治療;安排系列知識(shí)講座,教育患者學(xué)會(huì)如何自我保。辉诨颊邊⑴c服務(wù)后的6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪,以確保其各個(gè)危險(xiǎn)因素已得到良好控制。
兩位教授呼吁更多的醫(yī)院和病人參與“生命網(wǎng)”,以預(yù)防冠心病的發(fā)作或復(fù)發(fā),降低與冠心病有關(guān)的死亡率,改善病人的生活質(zhì)量。他們說(shuō):藥物費(fèi)用問(wèn)題影響了“生命網(wǎng)”的擴(kuò)大,其實(shí)從長(zhǎng)遠(yuǎn)效益看,膽固醇降低1%,冠心病發(fā)病率就相應(yīng)降低2%,F(xiàn)在許多子女給父母買魚油、買保健品,為什么不把資源集中用于有充分有效證據(jù)的降脂藥物呢?