在畜禽疾病的治療過程中，為了獲得更好的療效或便于使用藥物，常將數(shù)種藥物配合在一個處方中，這就要求臨床工作者了解各種藥物的配伍禁忌。配伍禁忌就是某些藥物在一起發(fā)生的不良反應(yīng)，如藥效降低甚至失效或變成有毒物質(zhì)。研究藥物配伍使用及產(chǎn)生配伍變化的原因、原理與防止和克服配伍禁忌的方法，達(dá)到提高藥劑生產(chǎn)質(zhì)量與臨床療效的目的，是藥劑技術(shù)的重要內(nèi)容之一，在生產(chǎn)實(shí)踐中具有重要的意義。

　　配 伍 禁 忌

　　1.物理性
　　物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。
　　(1)分離：常見于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時，應(yīng)該注意藥物的溶解特點(diǎn)，避免水溶劑與油劑的配伍。
　　(2)沉淀：常見于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀;又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。
　　(3)潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。
　　(4)液化：2種固體物質(zhì)混合時，由于熔點(diǎn)的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛(溶點(diǎn)57℃)與樟腦(熔點(diǎn)171—176℃)等份共研時，形成了熔點(diǎn)低的熱合物(熔點(diǎn)為-60℃)，即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。

2.化學(xué)性
　　化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。
　　(1) 變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會發(fā)生脫色，與淀粉類藥物配合則呈藍(lán)色;高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色。
　　(2) 產(chǎn)氣：指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會發(fā)生中和反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w。
　　(3) 沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀;弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀;如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。
　　(4) 水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。
　　(5) 燃燒或爆炸：多由強(qiáng)氧化劑與強(qiáng)還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強(qiáng)氧化劑有高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等;常用的還原劑有各種有機(jī)物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。
 

　　3.藥理性
　　藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等;因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發(fā)生;另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們在發(fā)揮其防治作用時是配伍禁忌，而當(dāng)某一藥物中毒時應(yīng)用藥理作用相反的藥物進(jìn)行解救，即不屬于配伍禁忌。

    4.抗生素類藥物
　　臨床常見注射用抗生素有青霉素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素等，其中青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G鉀比青霉素G鈉的刺激性強(qiáng)，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等;氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用;頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素聯(lián)合使用，不可與生理鹽水或復(fù)方氧化鈉注射液配伍;磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉淀，除可與生理鹽水、復(fù)方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。

　　5 .鹽代謝平衡藥物
　　這類藥物較多，其有，9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g/L葡萄糖、復(fù)方氯化鈉、葡萄糖氧化鈉注射液的配伍禁忌見一上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用。60g/L右旋糖酣除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常;本品對組織有強(qiáng)烈的刺激性，注射時嚴(yán)防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應(yīng)立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10-25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)行局部切開處理;本品忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用;另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用;碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用;對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲留的病畜應(yīng)慎用;臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細(xì)胞色素C注射液等;一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴(yán)禁使用;晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應(yīng)慎用;用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導(dǎo)致心跳驟停;本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。

    6.維生素類藥物
　　維生素B1不宜與氨芐青霉素、頭抱菌素、鄰氯霉素、氯霉素等抗生素配伍;維生素B1在臨床上未見與任何藥物配伍禁忌的報道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強(qiáng)的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭抱菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。

　　7.能量性藥物
　　這類藥物臨床常見的包括ATP、CoA、細(xì)胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿注射液等;宜與細(xì)胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素等;不宜與CoA注射液配伍的藥物有青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因注射液等。

　　8.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物
　　臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液，這類藥物如果長期大量使用會出現(xiàn)下列嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
　　(1)誘發(fā)或加重感染：要求用于治療感染性疾病或體弱家畜疾病時應(yīng)配合使用抗菌藥物。
　　(2)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥：長期過量用藥會引起礦物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，而出現(xiàn)負(fù)氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、糖尿、幼畜生長停滯等，停約后癥狀會自行消失，因此在骨軟癥、糖尿病、骨折治療期間不宜使用本類藥物。
　　(3)影響傷口愈合：使用本類藥物會影響傷口愈合，因此對家畜在術(shù)后慎用。
　　(4)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全：長期大量使用本類藥物，可使腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下、皮質(zhì)萎縮，突然停藥可發(fā)生精神沉郁、體溫升高。軟弱無力、食欲不振、血糖和血壓下降，某些病畜在突然停藥后疾病即復(fù)發(fā)甚至加劇，因此使用本類藥物在1周以上時，一般不應(yīng)突然停藥，而應(yīng)逐漸減量至停藥，同時本類藥物在臨床上一般不與鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因、CoA、氯化鈣、止血敏注射液配伍使用。

　    9 強(qiáng)心劑
　　臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙、腎上腺素注射液等。洋地黃毒甙注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，易被酸、堿水解，故單獨(dú)使用為好。腎上腺素注射液作用強(qiáng)、快，劑量過大可導(dǎo)致心率失常，重者可發(fā)生心室顫動，用時要嚴(yán)格控制劑量;病畜使用過氟烷、水合氯醛和酒石酸銻鉀時，心臟有器質(zhì)性病變的動物不可使用本品;同時本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用，以免發(fā)生心跳停止。不宜與安鈉加注射液配伍的藥物有硫酸卡那霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸氯丙嗪注射液等。

　　10 其它藥物
　　不宜與止血敏注射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA;200mL/L甘露醇注射液不可與高滲生理鹽水配伍使用，因氯化鈉等能促進(jìn)甘露醇的排出，用本品治療嚴(yán)重腦水腫時應(yīng)每隔6-12h注射1次，用量不可過大以免腦組織嚴(yán)重脫水，靜脈注射時避免藥物漏出血管外;鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品注射液等藥物在臨床上一般主張單獨(dú)使用。

　　小結(jié)
　　藥物是與疾病作斗爭的一種重要武器，用以治療、預(yù)防和診斷疾病。臨床如果合理選擇、正確配伍可使許多病畜起死回生、轉(zhuǎn)危為安、早期康復(fù);如果用藥不當(dāng)，則適得其反，療效不顯，甚至促使病情惡化，造成死亡等不良后果。所以，為了安全起見，臨床工作者最好養(yǎng)成經(jīng)常查看藥物配伍禁忌表的習(xí)慣，對于最常用的藥物配伍禁忌一定要牢記。另外，注射液配伍后出現(xiàn)的物理化學(xué)配伍禁忌，受注射液的PH值、濃度、時間以及注射液中的輔料的影響，所以不同的生產(chǎn)單位與批號或配伍量不同會出現(xiàn)不同的情況，故配伍時應(yīng)注意實(shí)際情況的變化，靈活應(yīng)用。

　    獸藥配伍禁忌(二)

　�、沤o用過普魯卡因的病畜使用磺胺類藥，磺胺藥的抗菌作用被拮抗;
　�、朴们嗝顾剽浕蜮c鹽注射治療動物細(xì)菌性腹瀉，藥物的抗菌譜不對，療效不佳;
　�、冉o家畜靜脈注射硫酸鎂，由于速度過快(并非是劑量過大)而引起呼吸中樞麻痹死亡;
　�、砂测c咖或洋地黃毒甙等強(qiáng)心劑誤與鈣劑同時注射(包括分開或先后用藥在內(nèi))，因鈣離子能減弱心肌的興奮性可致心跳驟停;
　�、事缺�嗪與安乃近合用引起體溫劇降，劑量過大可致動物衰竭;
　�、虜嘲傧x與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉(如人工鹽)等堿性藥合用，敵百蟲會轉(zhuǎn)變?yōu)閯《镜臄硵澄范�引起中�?
　　濫用青霉素鉀或鈉鹽　其實(shí)它主要適用于革蘭氏陽性菌感染的疾病，例如丹毒、炭
　　疽、肺炎、子宮內(nèi)膜炎、乳腺炎及外傷感染和少數(shù)革蘭氏陰性菌(例如巴氏桿菌病)引起的肺疫、禽霍亂的治療。
　　忽略某些價廉而有實(shí)效藥劑的正常使用　例如呋喃唑酮和某些復(fù)方磺胺類藥制劑如SD+TMP即復(fù)方磺胺嘧啶鈉、SMZ+TMP增效劑即復(fù)方新諾明等。
　�、牌蒸斂ㄒ蚝�有PABA(對氨基苯甲酸)成分的藥物，能拮抗磺胺類藥的抑菌作用;
　�、埔志�性抗生素如紅霉素、氯霉素能對抗青霉素的抗菌力;
　�、乔嗝顾嘏c磺胺類藥合用兩者的臨床療效均下降，磺胺類藥注射液為強(qiáng)堿性，與青霉素混合注射能破壞青霉素的抗菌活性;
　�、忍妓釟溻c與土霉素、四環(huán)素合用內(nèi)服，可使胃腸對后二者的吸收減少50%而降低藥效;

　    ⑸維生素B1、B2、維生素C的注射液對氨芐青霉素、先鋒霉素Ⅰ和Ⅱ、土霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、鏈霉素、卡那霉素、林可霉素等均有不同程度的滅活作用，即抗生素失去抗菌力，故不能混合注射;
　�、枢�乙醇與土霉素合用作有藥理性拮抗作用;
　�、肃�乙醇、桿菌肽鋅、北里霉素、維吉尼霉素等之間的抗菌作用互相拮抗

　　4.2　合用毒性增強(qiáng)的抗菌劑

　�、烹p氫鏈霉素本身有較強(qiáng)的耳神經(jīng)毒作用，與卡那霉素合用更相互加重對耳內(nèi)聽神經(jīng)等的毒性;
　　⑵鏈霉素、卡那霉素與肌松藥(如琥珀膽堿)合用能加重神經(jīng)肌肉的麻痹和抑制呼吸的毒性作用.維生素B1不能直接與青霉素同時使用，因?yàn)榫S生素B1的水溶液呈弱酸性，會破壞青霉素的功效。床常見注射用抗生素有青霉素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素等，其中青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G鉀比青霉素G鈉的刺激性強(qiáng)，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等;氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用;頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素聯(lián)合使用，不可與生理鹽水或復(fù)方氧化鈉注射液配伍;磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉淀，除可與生理鹽水、復(fù)方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。

　氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常;本品對組織有強(qiáng)烈的刺激性，注射時嚴(yán)防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應(yīng)立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10-25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)行局部切開處理;本品忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用;另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。
　　葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用;碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用;對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲留的病畜應(yīng)慎用;臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細(xì)胞色素C注射液等;一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴(yán)禁使用;晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應(yīng)慎用;用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導(dǎo)致心跳驟停;本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。
　　維生素B1不宜與氨芐青霉素、頭抱菌素、鄰氯霉素、氯霉素等抗生素配伍;維生素B1在臨床上未見與任何藥物配伍禁忌的報道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強(qiáng)的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭抱菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射�！�

    磺胺類藥與維生素C合用，會產(chǎn)生沉淀。不宜與安鈉加注射液配伍的藥物有硫酸卡那霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸氯丙嗪注射液等。

　　阿托品解百毒

    許多人認(rèn)為阿托品能解百毒，實(shí)際上阿托品是用于有機(jī)磷中毒的，并且必須和氯磷定合用才可徹底解毒。